李政-“醒脑开窍”李政

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1、“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床应用——石学敏院士学术思想浅析之一“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经四十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。认真总结，深入探讨石学敏院士设立“醒脑开窍”针刺法的理论内涵，为中医针灸临床研究工作的开展奠定良好的理论基础。2014年12月至2015年12月，李政主任作

2、为中组部第十一批＂西部之光＂访问学者选派到天津中医药大学，师承中国工程院院士、国医大师石学敏教授研修学习一年一、“醒脑开窍”针刺法含义“醒脑开窍”是中医学治疗“清窍蒙闭”，“心神昏冒”的基本法则，也称为“醒神通窍”，是中医学的常用术语，临床多用于神昏谵语，昏厥不知人事的救治，以达到复使神志清醒之目的。狭义上是治疗“昏迷”的一种方法。而我们治疗中风，无论昏迷与否均用“醒脑开窍”，道理何在呢？主要是因为我们对“神”的理解与古人不尽相同。二、清楚阐述中医“神”的概念1.中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅

3、指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。2.石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。3.中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士

4、在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒脑开窍”。4.这就是说心神可支配一切。针灸是通过经络系统起作用的，经络系统自然也体现了“神”的作用。“脉舍神”《灵枢》，可见经络的功能与“神”的关系密切，因此中医学在针灸治疗中，非常重视“神”。《素问》曰：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢.本神》篇说：“凡刺之法，先必本于神”、“用针之要，无妄其神”。临床上治疗各种疾病都应该重视治神，注意疾病与”神“的关系，才能获得速效。因此，治疗中风的“醒脑开窍”针刺法是针灸治神理论的发挥。中风病机关键皆于“窍闭神匿”，所以中风的治疗以

5、“开窍醒神”最为重要，基于脑对“神”理论的发挥，以“醒脑开窍”为主，“疏通经络，滋补肝肾”为辅的治疗原则，简称”醒脑开窍“法。并在选穴、配方、取穴方法、进针方向和深度、施针手法等方法进行了创新。三、”醒脑开窍“系列针刺法的特色中风急性期病机为“窍闭神匿，神不导气”。故治疗重在开窍醒神，恢复神气的支配作用，使神能导气、御气于偏瘫肢体。偏瘫肢体导气要先阴后阳。神气以“动”为表现，“针刺之要，气至而有效”，而肢体运动以手足三阴经气为主为先，手足三阳经为辅为后，故先取阴经穴位，极泉、尺泽、委中、三阴交等要求针感“窜动

6、抽”，以“动”治静。脑病的另一个病机就是升降失司，清浊混淆。中风中后期则用升清降浊之法，以防窍闭日久，元神损伤，故醒神之后则需要养神、调神。本法不仅用于治疗中风，还广泛应用于各种脑病。四、“醒脑开窍”针刺法的创新点1.选穴配方上的继承与创新：针刺疗法是治疗中风病的传统有效的方法，古今中外无不执守沿用，但历代治疗中风多宗散风活络之法，循经取穴，依阳明为多气多血之经，“治痿独取阳明”的理论，选用肩髃、曲池、合谷、环跳、解溪、足三里等穴，俗称常规取穴。“醒脑开窍”法则选用以人中、内关为主穴，极泉、尺泽、委中、三阴交

7、为辅穴的针刺配方。这个配方主要有以下两个特色：①以阴经穴为主，阳经穴为辅，改变了历代沿用的“以阳经为主，阴经为辅”的治疗原则。②在主治功能上以“开窍启闭”改善元神之府大脑生理功能为主，以疏通肢体经络之气为辅。①古人针灸的量化指标。古医籍中记载了很多针灸量化指标和手法规范。例如：“针三呼”、“灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没能完整的继承。2.“醒脑开窍”针刺法量化创新

8、：对腧穴的操作进行量学规范②石学敏院士将“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍”针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。人中穴针刺量效关系是治病求于本的体现：“醒脑开窍”法施术时规定：内关穴直刺0.5~1.0寸，施提插捻转泻法1分钟；人中穴向鼻中隔方向斜刺0.3~0