本科-血管检查---心脏疾病体征

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1、心脏检查HeartPhysicalAssessment诊断学教研室谭洪勇血管检查脉搏血压血管杂音及周围血管征心脏检查（3）一、脉搏脉率L正常脉率、脉率变化、脉搏短绌脉律正常脉律、脉律变化、脱漏脉紧张度与动脉壁状态强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力有关脉搏增强且震幅大脉搏减弱且涨幅低3、影响动脉血压的因素动脉脉搏波组成对应关系形成机理生理意义上升支快速射血期Bp骤升反映心率、每分输出量、下降支前段减慢射血期A壁回缩降中峡主A瓣关闭血液返流又回弹外周阻力后段心室舒张期A内压力继↓的大小脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸

2、A对A壁的冲击波动。射血阻力等A壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、大致反映管内压力↓脉波正常脉波normalpulse水冲脉waterhammerulse交替脉pulsusalternans奇脉paradoxicalpulse无脉pulseless升支（叩击波）波峰（潮波）降支（重搏波）平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上奇脉(paradoxicalpulse)奇脉产生机制心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）吸气时A：右心室舒张受限，回心血量，右室排入

3、肺循环血量受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流，故左室搏出量锐减，脉搏减弱或消失二、血管杂音及周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征血管检查——异常声音及征象动脉杂音颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄杜氏(Duroziez)双重杂音————脉压增大枪击音股动脉似射枪声音————脉压增大毛细血管搏动征甲床红白交替——脉压增大血管检查——周围血管征征象水冲脉洪脉颈动脉搏动颈部点头运动毛细血管搏动征杜氏双重杂音射枪音意义脉压增大提示主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进

4、严重贫血毛细血管搏动征capillarypulsation三、血压(BloodPressure,BP)测量方法直接测量法间接测量法血压标准血压变动的临床意义动态血压检测--中国高血压防治指南（2005年修订版）血压概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。公式：P＝QR产生条件：①血管内血液的充盈度推血流动②血流的动力＝心射血力对管壁侧压力扩张管壁（势能）③血流的阻力＝能量的消耗：血压渐降形成机制前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变

5、化对血流产心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓生的阻力.L动脉血压收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值平均动脉压＝Dp+脉压/3＝(Sp+2Dp)/3血压的测量示意图Korotkoff5期法第1期：听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉

6、第5期：最终声音消失。声音消失时汞柱数值为舒张压血压测量结果读取：应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录诊所血压：由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法自测血压：患者家庭自测血压正常上限参考值：135/85mmHg类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重

7、度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平的定义和分类高血压的定义为在未用抗高血压药情况下，至少3次非同日收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压血压变动的临床意义-1高血压低血压双侧上肢血压差别显著上下肢血压差异常脉压改变血压变动的意义-2高血压：≥140/90mmHg多见于原发性高血压亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病（慢性肾炎）、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、颅内压

8、增高低血压：低于90／60mmHg常见于休克、AMI