北京大学中医内科学课件27胃痛

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1、胃痛广州中医药大学一附院刘友章教授2021/9/2中医内科学概念胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。2021/9/2中医内科学源流1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《素问*六元正纪大论篇》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”〈素问*举痛论〉“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食所伤都可引起胃痛。《内经》的这些论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤

2、、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。2021/9/2中医内科学源流3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。2021/9/2中医内科学源流8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”

3、必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。2021/9/2中医内科学范围相当于急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病症，可按本病辨证治疗。2021/9/2中医内科学【病因病机】外感寒邪情志郁结饮食不节内客于胃肝气犯胃损伤脾胃胃失和降气机阻滞不通则痛气郁化火,火邪伤阴2021/9/2中医内科学【病因病机】久病脾胃虚损素体脾胃虚弱胃阴不足脾阳不足胃失濡养不荣则痛2021/9/2中医内科学日久入络加重血瘀胃痛2021/9/2中医内

4、科学病位：在胃,与肝、脾关系密切主要病机有二：不通则痛（实）不荣则痛（虚）2021/9/2中医内科学【诊断】1、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。2、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。2021/9/2中医内科学4、上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检查可确诊。3、起病或急或缓，常反复发作。2021/9/2中医内科学【鉴别诊断】1、胃痞与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患.2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别：2021/9/2中医内科学胃脘痛类证鉴别表胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)

5、胃脘以下,毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重在调和胃气重在宣痹通阳重在调畅肠道气机重在调达少阳，治从肝胆2021/9/2中医内科学【辨证论治】一、辨证要点1）辨寒、热、虚、实寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有

6、齿印，脉细缓无力。实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。2021/9/2中医内科学2）辨气滞、血瘀气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。2021/9/2中医内科学3）辨脏腑辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。2021/9/2中医

7、内科学二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。2021/9/2中医内科学3、分证论治2021/9/2中医内科学主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。1、胃气壅滞兼次证：嗳腐吞酸，纳差。苔腻、脉滑。2021/9/2中医内科学治法：理气和胃止痛方药：香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。2021/9/2中医内科学兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。2、肝胃气滞主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁