斜视与弱视本科班m

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1、7/17/2021斜视与弱视长沙市第四医院眼科岳江7/17/2021概述斜视：双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态是眼科常见病、多发病本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。新兴学科7/17/2021Kappa角7/17/2021眼球运动单眼运动7/17/2021眼球运动双眼运动双眼同向运动7/17/2021眼球运动双眼异向运动7/17/2021融合：感觉融合:两眼所见物像在大脑视皮质整合成为一个物像的能力；运动融合：集合运动使物像落在视网膜对应区域的能力。主导眼

2、：两眼在同时视物时，起主导作用的眼，亦称优势眼。隐斜视：能够被双眼融合机制控制的、潜在的眼位偏斜。显斜：不能被双眼融合功能控制的眼位偏斜。正位视：在向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正视眼。临床罕见，多数人都有小度数隐斜。7/17/2021三棱镜度：用于测量斜视度的单位，光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD(1△)，一圆周度大约等于1.75PD。第一斜视角第二斜视角第一眼位：又称原在位，双眼注视前方时的眼位。第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。第三眼位：双

3、眼向右上、右下、左上、左下注视时眼位。诊断眼位：第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。7/17/20217/17/2021眼外肌每只眼有4条直肌、2条斜肌。眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。LPSRSOIOIRMRLR7/17/2021眼外肌的运动功能眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转7/17/2021第一眼位时眼外肌作用表7/17/2021拮抗肌、协同肌、配偶肌拮抗肌：

4、同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉7/17/20217/17/2021眼球运动定律神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时，其拮抗肌相应抑制。例如，向右侧注视时，右眼外直肌收缩、内直肌抑制，而左眼内直肌收缩、外直肌抑制。神经等量支配定律：两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。7/17/2021双眼视觉及斜视后的病理改变双眼单视：外界同一物体分别投射到两眼的

5、黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。7/17/2021双眼视功能分级一级视功能：同时知觉二级视功能：融合三级视功能：立体视觉7/17/2021视网膜对应：两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点。两眼黄斑中心凹具有共同的视觉方向时为正常视网膜对应。7/17/2021产生双眼视觉的基本条件两眼视力比较接近视野重合双眼正位具有正常的视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动眼外肌功能正常7/17/2021斜视后的双眼视觉异常复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网

6、膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视。混淆视：斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同物像在视皮质无法融合，称为混淆视。7/17/20217/17/2021水平复视垂直复视7/17/2021混淆视7/17/2021斜视后的病生理改变为克服复视和混淆视常引起一下四种病生理改变：1、抑制：在两眼同时视时，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制，

7、两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡。7/17/20212、弱视：如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。3、旁中心注视：弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成旁中心注视。4、异常视网膜对应：发生斜视后（主要发生在内斜视），两眼同时注视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。7/17/2021斜视临床检查法一般检查：询问病史—个人史及家族史、发病年龄、发病形式、斜视的类型、斜视与弱视的治疗史。视力检查

8、屈光检查望诊7/17/20217/17/2021遮盖检查遮盖法是破坏融合的方法之一，通过遮盖检查判断是否存在斜视以及斜视的性质。1、遮盖-去遮盖法2、交替遮盖法7/17/2021斜视角检查法角膜映光法7/17/2021斜视角检查法三棱镜加角膜映光法三棱镜加遮盖法同视机法7/17/2021眼球运动功能检查单眼运动检查双眼运动检查—双眼同向运动双眼异向运动娃娃头试验牵拉试验Parks三步法7/17/2021感觉功能检查抑制检查融合储备力检查立体视检查复视像检