国家免疫规划接种证明

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1、附件2：国家免疫规划疫苗预防接种查验证明书一、基本情况：儿童姓名：性别：出生日期：年月日住址：镇（街）村家长联系电话：二、经查验预防接种证，按照国家免疫规划工作要求其完成接种的疫苗、还需要补种的疫苗情况如下：疫苗名称剂次已经接种及日期是需补种（√）预约日期疫苗名称剂次已经接种及日期是需补种（√）预约日期乙肝疫苗（HepB）1　A群流脑疫苗（MenA）1　2　2　3　A+C群流脑疫苗（MenAC）1　卡介苗（BCG）　2　脊灰疫苗(OPV)1　乙脑疫苗（JEV）1　2　2　3　3　4　4　百白破疫苗(DTP)1　甲肝疫苗(HepA)1　2　2　3　　4　　白破疫苗（DT）　　含麻疹类疫苗（

2、MCV）*1　　　　　　　　2　　　　　　　　3　　　　　　　　*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。结论（请选择划√）1、未完成全程接种，需补种疫苗2、“完成全程接种”（盖章）查验单位：预防接种门诊（盖章）查验日期：年月日22