医疗机构物品常用的消毒剂种类和特点

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1、定义（definitions）医疗机构物品表面消毒剂---常用种类与抗菌特性生物杀灭剂（Biocide）是一类化学制剂的总称，通常具有广谱的杀菌或抑菌作用，包括：■抗菌剂antiseptics■消毒剂disinfectants■防腐剂preservatives杭州市疾病预防控制中心■灭菌剂sterilants倪晓平McDonnellG，ClinMicrobiolRev，1999,12（1）：147定义灭菌：是指用物理或化学方法杀灭或清除诊消毒：是指消除无生命物体上除细菌芽孢外疗过程涉及的所有微生物的过程。压力蒸汽

2、大多数或所有病原微生物的过程。如采用含灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢氯消毒剂擦拭，高温消毒、紫外线照射等。气体等离子体灭菌和化学消毒剂灭菌是医疗与灭菌不同，消毒不能全部杀灭芽孢。一些机构使用的主要灭菌方法。消毒剂延长作用时间能杀死所有芽孢（3h～12h），这些消毒剂称为化学灭菌剂；微生物对消毒因子抗力的递减顺序高水平消毒剂：能杀灭包括细菌芽孢在内的分支杆朊毒体(Prions)专用消毒程序菌、真菌、有包膜和无包膜病毒、细菌繁殖体等。CDC不推荐在环境中使用高水平消毒剂，尤其是喷芽孢(Spores)灭菌与高水平

3、消毒雾消毒方式。分支杆菌(Mycobacteria)中水平消毒中水平消毒剂：能杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、大非脂类病毒(Non-EnvelopedViruses)部分病毒和大部分真菌，但不能杀灭细菌芽孢。不真菌(Fungi)同消毒剂差异显著，主要在于它们的杀菌谱和杀菌繁殖体(Bacteria)低水平消毒速度。脂类病毒(EnvelopedViruses)低水平消毒剂：在一定作用时间内（≤10min）能杀灭大部分细菌繁殖体、某些真菌和某些病毒（亲脂类）。2015-10-29现场消毒61医疗机构环境的污染与病原体的传播（O

4、tterJAetal.ICHE2011;32:687-699）Spaulding提出了一种用于患者诊疗物品和器械消毒灭菌的合理方案：■关键物品：接触无菌组织、器官；■半关键物品：接触粘膜和非完整皮肤；■非关键物品：接触患者完整皮肤。Manian,MGH8常见病原体在无生命环境表面存活时间环境传播比其他直接传播方式更能持续病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒Kramer,BMCInfectDis,

5、2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;Dancer2007,Hardy2007入住曾经是感染/定植居住的病房环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？增加感染风险（8个研究结果）结论：肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法。SusanMariePerry.AANAJournal.2001(69):44‐482表面消毒剂的作用时间环境表面：建筑装修、被固定的表面，如地表面消毒剂作用时间是一个重要问题，产品面、墙面、窗台、卫生间台面、抽水马桶、说明上的消毒时间太长而难以

6、切实执行。许水池等表面；多在EPA登记注册的产品说明书上标注对物品表面：可移动的物品、如家具（床、柜、HBV、HIV或TB指定的消毒作用时间是10min。椅）、诊疗设备、监护仪、手推车、病历卡、如此长时间是不实际的，因为多数消毒剂在听诊器、生物柜、实验室台面等。其干燥（1min）后消毒作用即终止。微生物数量和部位固有的抗力（耐受性）微生物数量越多，消毒剂杀灭所有微生物所各种微生物对化学消毒剂的耐受性有极大的需的时间就越多。Spaulding通过实验阐明不同；了这种关系，在相同的试验条件下，他发现芽孢能有效抵抗普

7、通消毒剂的渗透进入；杀死10个枯草杆菌芽孢需要30min，但是杀分枝杆菌的蜡样细胞壁具有良好的疏水性，死100,000个枯草杆菌芽孢需要用3h。能阻挡消毒剂的渗透进入；复杂的物品消毒前应充分拆卸。G-细菌具有一层含有丰富的脂多糖的外膜，是阻挡消毒剂渗透的良好屏障；清洁是消毒的基础，是关键的前提步骤。由金葡菌成为MRSA，并不意味会降低对原有消毒剂的敏感性消毒剂的浓度和效力物理因素和化学因素消毒作用时间取决于消毒剂效力；温度增加时绝大部分消毒剂的活性；对于一般消毒剂，浓度越高，消毒越好；但增加pH能提高

8、一些消毒剂的抗菌活性；乙醇则例外，无水乙醇没有杀菌作用；相对湿度是影响气体消毒剂活性的因素如季铵盐类消毒剂和酚类消毒剂，浓度与作用EtO、二氧化氯和甲醛。时间关系，季铵盐消毒剂的浓度减半，其消水的硬度（即含高浓度的二价阳离子）能降毒时间加倍，但是，苯酚溶液的浓度减半需低某些消毒剂的杀菌活性，因为硬水中的二要增加60倍的消毒时