放射治疗计划的设计与执行

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1、放射治疗计划设计与执行泰安市中心医院肿瘤科陈祥明治疗计划设计中的几个概念放射治疗照射野设计原则相邻射野的连接与设计病人的定位、摆位及等中心点的确定放射治疗计划设计与执行基本内容放射治疗计划是指放射治疗物理师、放射治疗医师、放射治疗技师根据病人临床诊断结果就放射治疗剂量、照射野安排、射线能量及种类选择、放射治疗分次等情况在实施治疗之前所做出的计划与安排。基本概念放射治疗计划中常用的概念放射治疗有关区域的定义根据国际放射单位与测量委员会（ICRU）50号报告，规定了与三维适形放疗有关的一些基本观念，并对照射区域进行了统一标准化定义。肿瘤区（GrossTumorVolume,GTV）

2、临床靶区（ClinicalTumorVolume,CTV）计划靶区（PlanningTumorVolume,PTV）治疗区（TreatmentVolume，TV）照射区（IrradiatedVolume，IV）危险器官（OrganatRisk，OAR）计划危险器官（PlanningorganatRisk，POAR）剂量-体积直方图（dose-volumehistogram，DVH）放射治疗有关区域的定义肿瘤区（GrossTumorVolume,GTV）指通过临床或影像学检查能确定的肿瘤范围，包括：(1)原发肿瘤区（GrossTumorVolume-Primary,GTV-P），(

3、2)区域淋巴结转移（GrossTumorVolume-RegionalLymphNode,GTV-R），(3)远处转移（GrossTumorVolume-DistantMetastasis,GTV-M）放射治疗有关区域的定义临床靶区（ClinicalTumorVolume,CTV）指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确定,依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以较为准确的确定出GTV与CTV的关系。CTV=GTV+亚临床灶浸润的不确定性区域。放射治疗有关区域的定义※GTV和CTV属于临床解剖学概念，两者的正确定义依赖于影

4、像学知识、肿瘤病理解剖学知识和临床经验。它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像（CT、MR、PET等）上确定的。没有考虑到器官的运动，并且与所采用的放疗方式无关。放射治疗有关区域的定义计划靶区（PlanningTumorVolume,PTV）即CTV+靶区位置移动的不确定性区域。该区域包括：（1）可预见性的移动（ExpectedMotion），如治疗摆位的位置误差（PositioningError）;（2）不可预见性误差（UnexpectedMotion，UEM），包括：①呼吸运动和心脏搏动导致的位置误差，②内部器官运动和位移导致的位置误差。放射治疗有关区域的定义计

5、划靶区（PlanningTumorVolume,PTV）PTV的设定一般是在CTV周围根据位置误差的均匀或不均匀外放一个区域（Margin）,可以把PTV看作是一个3D信封,它能把GTV和CTV在任何照射条件下都能包含在里面而不被穿破。最理想的情况是PTV：CTV≈1。放射治疗有关区域的定义治疗区（TreatmentVolume，TV）放疗医生根据治疗目标（根治or姑息放疗）选定的可达到治疗目的的剂量区域就是指满意的等剂量曲线包括的计划靶区范围,通常选择90%的等剂量曲线所包括的范围作为TV。TV=PTV时最好，但临床实际应用中，TV均大于PTV。放射治疗有关区域的定义照射区（I

6、rradiatedVolume，IV）IV是指靶区周围的敏感组织和器官被一定范围的等剂量曲线所包括的区域。等剂量曲线值的确定一般参照敏感器官的耐受量来确定。即：其剂量受正常组织，尤其正常组织中敏感器官（脑干、脊髓）耐受量的限制通常选择50%的等剂量曲线所包绕的区域作为IV。放射治疗有关区域的定义危险器官（OrganatRisk，OAR）可能包括在照射野内的重要组织和器官。他们的放射敏感性（耐受量）将对治疗计划和靶区处方剂量有直接影响。放射治疗有关区域的定义计划危险器官（planningOrganatRiskvolunm，PORV）与PTV的定义一样，在确定危险器官范围时，也应考虑

7、器官本身运动和治疗摆位误差的影响。OAR扩大后的范围称为PORV。放射治疗有关区域的定义放射治疗有关区域的定义放射治疗照射体积的定义剂量-体积直方图（DVH）DVH:用于定量描述所定义的体积内吸收剂量的三维分布信息。横轴：吸收剂量（百分剂量or绝对剂量）纵轴：体积（百分体积or绝对体积）放射治疗照射体积的定义剂量-体积直方图(DVH)——功能1、确定所关心的结构有多少体积受到多大剂量的照射。2、进行治疗计划的比较和优选。PTVOAR7FieldsIMATOAR常用概念GTVORC