皮肤科常见病诊疗规范

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1、皮肤科常见病诊疗规范白疕(西医称银屑病)白疕是以皮肤上起红色斑片,上覆多层白色皮屑,抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病,相当于银屑病。 诊断依据 (1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 (2)好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。 (3)部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 (4)起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。 (5)可

2、有家族史。 (6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。 证候分类 (1)风热血燥:皮损鲜红,皮疹不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮薄膜,点状出血,有同形反应。伴心烦口渴,大便干,尿黄。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦滑或数。 (2)血虚风燥:皮损色淡,部分消退,鳞屑较多。伴口干,便干。舌质淡红,苔薄白,脉细缓。 (3)瘀滞肌肤:皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点,脉涩或细缓。 治疗内治:1)血热内蕴证治法:清热凉血,解毒消斑。方药:犀角地黄汤

3、加减(犀角改服羚羊角粉)。咽喉肿痛者,加板蓝根、山豆根、玄参;因感冒诱发者,加银花、连翘;大便秘结者,加生大黄。2)血虚风燥证治法:养血滋阴,润肤熄风。方药:当归饮子加减。脾虚者,加白术、茯苓;风盛瘙痒明显者,加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。3)气血瘀滞证治法:活血化瘀,解毒通络。方药:桃红四物汤加减。病程日久,反复不愈者,加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣;皮损肥厚色暗者,加三棱、莪术;月经色暗,经前加重者,加益母草、泽兰。4)湿毒蕴阻证治法:清利湿热,解毒通络。方药:萆薢渗湿汤加减。脓疱泛发者,加蒲公英、紫花地丁、半枝莲;关节肿痛明显者,加羌活、独活、秦艽、忍冬藤;瘙痒剧烈者,加白鲜皮、

4、地肤子。5)火毒炽盛证治法:清热泻火,凉血解毒。方药:清瘟败毒饮加减。寒战高热者,加生玳瑁;大量脱皮,口干唇燥者,加玄参、天花粉、石斛;大便秘结者,加生大黄。外治:1)进行期皮损宜用温和之剂,可用黄连膏,每日1次。2)静止期、退行期皮损可用药渣煎水,放温,洗浴浸泡患处,在外涂黄连膏。湿疮(西医称湿疹)湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是具有对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,易成慢性等。根据病程和皮损特点,一般可分为急性、亚急性、慢性三类。湿疮根据发病部位不同,名称各异,如发于耳部者,称为旋耳疮;发于手部者,称为疯疮;发于阴囊部者,称为肾囊风;发于脐部者,称为脐疮;

5、发于肘、膝弯曲部者,称为四弯风;发于乳头者,称为乳头风。此外,根据皮损形态的不同,也有不同的名称,如以丘疹为主者,称为血风疮或粟疮;浸淫全身,滋水较多者,称为浸淫疮。相当于西医的湿疹。  诊断  1.急性湿疮 急性发病,可发生于体表任何部位,但常见于头面、耳后、手足、阴囊、女阴、肛门等处,多对称分布。病变常为片状或弥漫性,无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹,基底潮红,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后流滋、糜烂及结痂,皮损中心较重,外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹,故边界不清。如不转化为慢性,1~2个月脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈,搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物

6、均可使皮损加重,瘙痒加剧,重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓,并可并发疖、臖核等。  2.亚急性湿疮 常由于急性湿疮未能及时治疗,或处理不当,致病程迁延所致。  皮损较急性湿疮轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂。自感剧烈瘙痒。  3.慢性湿疮 由于急性和亚急性湿疮处理不当,长期不愈,或反复发作而成,也可一开始即呈现慢性湿疮。皮损多局限于某一部位,如小腿、手足、肘窝,膝窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙,触之较硬,色暗红或紫褐色,皮纹显著或呈苔癣样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着,部分皮损可出现新的丘疹或水疱,抓破后有少量流滋。发生于手足及关节

7、部位者,常易出现皲裂,自觉疼痛影响活动。患者自觉瘙痒,呈阵发性,夜间或精神紧张,饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长,时轻时重,可延至数月至数年,常反复呈急性或亚急性发作。  特定部位的湿疮:常见特定部位的湿疮有以下几种:  1.耳部湿疮 又称旋耳疮,多发生在耳后皱襞处,也可见耳廓上部及外耳道,皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂,有时带脂滥性,常两侧对称。  2.头部湿疮 多由染发、生发、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性,甚至累及整个头皮,可有脓性流滋,覆以或多或少的黄痂,

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