塔吊安装告知书及使用备案表

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1、附件3：黑龙江省建筑起重机械安装（拆卸）告知单尚志市建设安全监察站（工程所在地住建行政主管部门名称）:我单位因施工需要，将安装、拆卸建筑起重机械，现按照规定向贵单位履行告知手续，告知内容如下：工程名称工程地址作业内容安装（拆卸）施工日期2016年月日至2016年月日设备名称塔吊型号QTZ备案编号施工总承包单位（公章）项目负责人：（签字）项目经理联系电话监理单位（公章）总监理工程师：（签字）总监理工程师联系电话产权单位（公章）负责人：（签字）负责人联系电话安装（拆卸）单位名称（公章）项目负责人：（签字）项目负责人荆朋旭联系电话13684570089资质

2、证书编号D323012464资质等级起重机械设备安装三级安装（拆卸）特种作业人员姓名工种操作资格证编号住建行政主管部门：（公章）收件人：（签字）年月日附件4：黑龙江省建筑起重机械设备使用登记表使用单位：尚志市远大建筑安装工程有限责任公司联系人：初兴志电话：53343515　　　　2016年4月15日设备产权单位尚志市远大建筑安装工程有限责任公司设备名称升降机规格型号SC200/200备案编号黑AA-S01077设备高度（米）首次安装10m最终使用52.50m安装地址尚志市西大直街新实验小学对面工程项目名称尚志市幸福里6#楼项目负责人初兴志安全生产考核

3、合格证编号联系电话18445127942安装单位尚志市天宇建筑安装有限责任公司安全生产许可证编号黑JZ安许证字[2005]000279-02安装单位资质等级起重设备安装三级安装单位资质证编号D323012464安装起止时间2016年7月30日安装单位项目负责人荆朋旭安全生产考核合格证编号黑建安B(2012)0103390联系电话13684570089检验检测单　　位黑龙江建安机电设备检验检测有限公司检验检测单位资格证书编号TS7523001-2017检验检测负责人张东亮，陈剑文检验日期2015年7月16日安装施工特种作业人员姓名工种操作资格证编号设备

4、操作特种人员姓名工种操作资格证编号安装单位意见技术负责人：（公章）年月日使用单位或总承包单位意见技术负责人：（公章）年月日监理单位意见（公章）总监理工程师：年月日登记机关意见（公章）负责人：年月日注：此表一式二份，使用单位作为使用登记证明材料存入安全内业、使用登记机关存入《工程施工安全监督档案》。