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时间:2019-07-09
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1、第5页共5页版本/修订:1/1贵州省人民医院中心实验室ZXSYS-KY-001-Tab-001编号贵州省人民医院中心实验室科研入场申请表课题名称:申请者:工作单位:科室:联系电话:导师:申请日期:年月日第5页共5页2017年1月发布2017年1月执行第5页共5页版本/修订:1/1贵州省人民医院中心实验室ZXSYS-KY-001-Tab-001姓名研究方向经费来源基金号手机号电子邮箱导师科室手机号电子邮箱拟入场时间年月-年月首次缴费月数拟在中心实验室完成的实验流程图:第5页共5页2017年1月发布2017年1月执行第5页共5页版本/修订:1/1贵州省人民医院中心实验室ZXSYS-KY-
2、001-Tab-001需要我室提供的仪器设备:是否需要培养细胞:是□否□如需要,是否有细胞培养经验:是□否□使用的技术平台(此项由工作人员填写):1.基因与蛋白研究平台□2.细胞生物学技术平台□3.病理组织学技术平台□4.流式细胞学技术平台□5.生物成像技术平台□6.临床免疫学技术平台□7.临床微生物学技术平台□入场须知:科研人员在本科研实验室完成的课题发表论文时,中心人员参与实质性实验工作的,应在论文中署名,排名遵照双方科研合作协议规定,同时注明中心实验的名称(贵州省人民医院中心实验室;CentralLaboratory,GuiZhouProvincialPeople’sHospi
3、tal);无本中心人员参与实验的,则在论文的脚注中或其它适宜的位置注明“本研究工作(或部分工作)在贵州省人民医院中心实验室完成”等字样。论文发表后将发表论文复印件一份给本中心实验室存档,并将电子文档发给central_lab@126.com,谢谢配合。导师签字:日期:中心实验室主任签字:日期:科研处签字:日期:预交押金(人民币,元):签收人:日期:第5页共5页2017年1月发布2017年1月执行第5页共5页版本/修订:1/1贵州省人民医院中心实验室ZXSYS-KY-001-Tab-001中心实验室入场人员培训考核记录科室规章制度考核结果培训确认老师安全培训考核结果培训确认老师细胞平台
4、考核结果培训确认老师病理平台考核结果训培训确认老师核酸蛋白平台考核结果培训确认老师微生物平台考核结果培训确认老师中心实验室入场人员承诺书本人承诺在中心实验室开展科研工作期间,严格遵守医院科研管理条例及中心实验室规章制度,规范操作仪器设备,注意水电安全,未经实验室许可不带其他人员进入实验室,如因自己违反规定出现科研诚信缺失行为,发生科研安全事故,所造成人身伤害、仪器损坏及财产损失等后果,本人承担全部责任。承诺人:日期:第5页共5页2017年1月发布2017年1月执行第5页共5页版本/修订:1/1贵州省人民医院中心实验室ZXSYS-KY-001-Tab-001缴费记录个人信息姓名手机单位
5、导师缴费次数日期缴费月数技术平台单月金额金额总计入场手续负责人信息管理系统负责人中心实验室主任签字12345第5页共5页2017年1月发布2017年1月执行
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