《脱位概论》PPT课件

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1、脱位概论长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室《中医伤科学》精编第五章目的要求123了解关节脱位的病因及分类4掌握关节脱位的诊断及治疗掌握关节脱位的定义掌握关节脱位的特征及临床表现关节稳定的三要素肌肉韧带动力结构骨骼静力结构凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。脱位概念外因直接暴力内因一、病因病理包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。外因:间接暴力二、脱位的分类1.按原因：2.按时间和

2、次数：外伤性、病理性、先天性、麻痹性新鲜性、陈旧性（如脱位3周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）3.按程度：二、脱位的分类4、是否有伤口与外界相通：5、按远侧骨端的移位方向：开放性脱位、闭合性脱位前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类：复杂髋关节脱位合并坐骨神经

3、损伤脱位分类：复杂脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下肩峰下后脱位前脱位脱位分类：方向疼痛和压痛肿胀功能障碍（一）一般症状三、诊断要点三、诊断要点——特有体征关节畸形：关节盂空虚：关节完全脱位后，杵骨头与关节盂分离，关节盂空虚，在浅表关节更易清楚地摸到异常凹陷。关节脱位后肢体出现内收、外展、旋转、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。关节脱位都可出现特有的畸形。弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体时，有弹性抵抗阻力。特有体征

4、：肩关节脱位时呈“方肩”畸形关节畸形关节盂空虚特有体征：肘关节脱位时呈“靴样”畸形关节畸形关节盂空虚特有体征：髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形（三）X线检查关节正侧及斜位片可确定有无脱位、脱位的类型及有无合并骨折，防止漏诊和误诊。X线检查肘关节正常侧位X片肘关节后脱位髋关节正常正位X片髋关节前脱位髋关节后脱位X线检查四、并发症肩锁关节脱位合并喙突骨折（一）早期:骨折四、并发症（一）早期:骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折（一）早期:骨折神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤四、并发症（一）早期:骨折神经损伤髋关节脱位

5、合并坐骨神经损伤四、并发症血管受到牵拉、压迫所致。（一）早期:骨折神经损伤血管损伤四、并发症如肩关节前脱位可引起腋动脉损伤；肘关节脱位可引起肱动脉受压；膝关节脱位可引起腘动脉损伤。（二）晚期关节僵硬：由于关节周围组织粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动严重受限。骨的缺血性坏死:脱位时关节附近骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，引起骨化性肌炎。四、并发症（二）晚期骨化性肌炎:脱位时合并关节内骨折、关节软骨面受损伤，陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都易导致创伤性关节炎发生。创伤性关节炎:脱位破坏了血管

6、，引起血液供应障碍，最终导致骨的缺血性坏死。如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。四、并发症五、治疗治疗原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉复位一般不需要麻醉。若病人精神紧张，肌肉痉挛，可选：局部麻醉、硬膜外麻醉、针刺麻醉等。（一）新鲜外伤性脱位的治疗麻醉复位手法复位手术复位固定练功活动药物治疗（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固定练功活动药物治疗手法复位时，根据脱位方向和位置，进行牵引、旋转、屈伸、端提等手法；以杠杆原理将脱位的骨端复位。忌用暴力，避免关节囊、肌腱、血管神

7、经等损伤及骨折。对于儿童，复位更要特别轻柔，以防造成骨骺分离骨折。（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固定练功活动药物治疗适应症：1.脱位关节骨端交锁，手法复位失败者；2.开放性脱位者；3.脱位并发骨折、肌腱韧带断裂或神经血管损伤，必须手术固定或修补者。（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固定练功活动药物治疗将复位的关节固定在功能位或关节稳定的位置。防止习惯性脱位与骨化性肌炎的发生。固定物可用胶布、绷带、夹板、沙袋等，上肢固定在屈曲位，下肢固定在伸直位。固定时间根据脱位部位及并发症的程度而定，一般以

8、2—3周为限，长时间易导致软组织粘连而发生关节僵硬。（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固定练功活动药物治疗尽早功能锻炼是关节功能恢复的关键。对于未被固定的关节，主动活动锻炼时，应避免做造成脱位的方向的活动。防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。（一）新鲜外伤性脱位的治疗手法复位手术复位固定练功活动药物治疗一般分早、中、晚三期辨证治疗。初期（伤后1～2周）活血化瘀，内服可选用