《胸痛腹痛腹泻》PPT课件

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1、疼痛湖南中医药大学西诊教研室概述疼痛是机体对体内外伤害性刺激产生的一种不愉快的主观体验。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。发生机制各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区痛觉痛觉传导途径(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区致痛物质：引起疼痛的刺激物乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺（改变毛细血管通透性，引起局部水肿或缺血疼痛）缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物疼痛的类型（根据发生

2、部位和传导途径）（一）皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛（二）内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术等刺激导致的疼痛真性内脏痛真性内脏痛特点位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不准确，范围弥散（三）牵涉痛1、概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。2、发生机制：牵涉痛是由于体神经的传导和机体某一器官内脏神经的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的。持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以

3、致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。发生机制(Mechanism)临床特点1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素胸痛主要由胸部疾病引起,少数可由其它部位病变导致。痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发病的病情轻重不平行。发生机制肋间神经感觉纤维心脏、主动脉交感神经各种刺激因子产生痛气管、支气管迷走神经觉冲动膈神经感觉纤维病因及临床特点（一）胸壁疾病特点：①、部位固定于病变处；②、局

4、部有压痛；③、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。1、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛；2、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤；3、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。（二）呼吸系统疾病特点：①、局部无压痛；②、咳嗽、深呼吸时加重；③、有原发病的症状和体征。1、肺组织病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺梗死、肺癌（肺尖部肺癌）等。2、胸膜本身的病变：各种胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤等。（三）心血管系统疾病1、冠心病：最常见①典型心绞痛：诱因——寒冷、饱食、劳累、激动。部位——胸骨后、心前区。性质——压榨（迫）性

5、牵涉——左颈、面颊、肩、臂、手内侧时间——短缓解——休息，含服硝酸甘油②心肌梗死2、心包疾病：心包炎、心包积液、心包肿瘤等。3、其他：主动脉狭窄、主动脉关闭不全、夹层胸主动脉瘤破裂等。（四）纵隔及食管病变纵隔炎、纵隔肿瘤——呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。食管炎、食管肿瘤——胸骨后痛，吞咽时加重、吞咽困难。（五）胸外疾病1、上腹痛累及胸部：肝胆疾病、隔下脓肿等累及壁层胸膜。2、血液病：急性白血病（常有胸骨中下段压痛）问诊要点1一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重、与缓解方式2胸痛表现：部位、性质、

6、程度、持续时间、放射痛3伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他系统症状和程度问诊要点（一）病史1.发病年龄、既往史:青壮年---胸膜炎、自发性气胸、心肌病老年人---心绞痛,心肌梗塞2.胸痛部位:胸壁疾病固定于病变部位带状疱疹---成簇的水疱沿一侧肋间神经分布自发性气胸、胸膜炎、肺梗死---腋前线、腋中线附近3.胸痛性质:刀割样痛,烧灼痛,压榨性伴窒息感,闷痛等4.影响胸痛的因素:劳累、强体力活动、精神紧张---诱发心绞痛大力呼吸、咳嗽---胸膜炎,心包炎胸痛加重（二）伴随症状1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳

7、嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液小结1、引起胸痛的常见病因及其特点。2、典型心绞痛发作与心肌梗死的区别。3、胸痛的问诊要点。是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛（abdominalpain）腹痛腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。急性腹痛1.腹膜炎症胃肠穿孔、自发性腹膜炎疼痛特点:疼痛一般位

8、于炎症所在处,腹痛常因加压、体位改变而加剧,呈持续性锐痛,病变处有压痛、反跳痛与腹肌紧张---腹膜刺激征,肠鸣音/消失.病因Etiology↓急性腹痛2.腹腔脏器急性炎症病因Etiology急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎急性出血性坏死性肠炎急性胆囊炎急性腹痛3.空腔脏器阻塞或扩张病因Etiology肠梗阻胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻急性腹痛4.脏器扭转或破裂病因Etiol