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1、中华高血压杂志2009年3月第17卷第3期ChinJHypertens,March2009,Vol.17No.3283继续教育园地尿微量白蛋白金雅丽,张倩辉,郭艺芳摘要尿微量白蛋白(MAU)是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标,也是高血压患者发生心脑血管事件的独立预测因子。多种危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胰岛素抵抗等)均可引起MAU的增加。MAU的出现意味着各种危险因素所致的心血管系统损害已在进展,在此阶段积极控制相关危险因素可能延缓甚至阻止临床型靶器官损害以及心血管终
2、点事件的发生。因此,对于高血压患者应注意监测其MAU,并予以干预。尿微量白蛋白(MAU)是诊断早期或轻微肾脏损的iSEARCH研究对22000例伴或不伴心血管疾病害的敏感指标。近年研究发现,在高血压患者发生明的高血压患者的MAU发生率进行调查,结果表明高显靶器官损害之前,即已出现尿白蛋白(UAE)排泄率血压患者MAU的发生率明显高于早期的报道,达到的轻度增加,因此MAU已被视为高血压患者亚临床53%~71%。在血压控制不佳的高血压患者中其发生[3]型肾功能损害的重要标志。越来越多的证据显示,率
3、更高。MAU的存在与高血压患者发生心血管事件的危险性糖尿病是引起MAU的另一种重要危险因素。虽密切相关。因此,监测MAU不仅有助于发现早期肾然糖尿病与高血压的发病机制与病理生理过程明显不脏损害,还可对高血压患者进行更为精细的危险评估同,但在临床结局方面二者却具有共同特征,即均会引并作出及早干预,降低严重靶器官损害的危险性,改善起动脉粥样硬化性心脑肾等靶器官损害。肾脏是糖尿[1,2]患者心血管系统预后。病最早累及的脏器之一,因此MAU也被视为糖尿病早期肾脏损害的重要标志。一项针对39000余例糖1
4、MAU的定义尿病患者的调查发现,近35%的患者出现MAU,而有所谓MAU,是指24hUAE排泄率在30~300糖尿病并发症[如高血压,微血管和(或)大血管并发[4]mg(20~200g/min)范围内。由于此值易受饮食中症]的患者MAU的发生率更高。蛋白类食物摄入量等因素影响,因此有学者提出应用MAU的其他危险因素还有:肥胖、吸烟、胰岛素尿白蛋白/肌酐(UACR)可以更准确地反映早期肾功抵抗、左心室肥厚、左心室收缩功能不良和C反应蛋能损害。与标准饮食下MAU相当的UACR为25~白升高
5、。对207例无糖尿病或肾病的肥胖者[体质量2300(男性)与35~300mg/mmol(女性)。许多研指数(BMI)(34757)kg/m]进行尿蛋白检测发究显示,MAU的出现意味着高血压所致的心血管系现,121%肥胖者UAE增高(>30mg/24h),而肥胖统损害的过程已经启动,在此阶段积极控制血压可能伴有高血压的患者中有192%UAE升高;肥胖人群延缓甚至阻止临床型靶器官损害以及心血管终点事件与非肥胖者相比UAE显著增高[(180201)比[1,2][5]的发生。(32
6、28)mg/24h,P<001)]。血浆胆固醇水平增高也是MAU的独立危险因素。此外,一些不可改2导致MAU的主要危险因素变的危险因素如性别和年龄都与MAU相关。多种疾病可以导致肾功能损害并引起MAU,其中高血压是其最常见的原因之一。研究表明,高血压3MAU与血管内皮功能患者中MAU的发生率为30%~40%。尿蛋白的发研究发现机体血管病变时肾小球往往最易受累,生与高血压持续的时间及其严重程度相关。新近结束导致血管内皮细胞损伤。内皮细胞分泌的多种血管活性物质所参与的多个体内平衡系统(调
7、节血管床的紧收稿日期:20080412张性、微血管壁的通透性及凝血与纤溶之间的平衡等)作者单位:河北省人民医院老年心脏病科,河北石家庄050051被打破,直接使血管床的紧张性、微血管壁的通透性增通信作者:郭艺芳,电话:13831198853,Email:guoyifang@medmail.com.cn高,进而出现MAU。由此可见,MAU本身就是一种284中华高血压杂志2009年3月第17卷第3期ChinJHypertens,March2009,Vol.17No.3具有内皮功能损害
8、的血管病变的重要临床表现,反之危险因素,发生MAU的患者发生心血管事件的危险在具有MAU的患者中自然会伴有肾外血管病变发病性显著增高。率增高(包括动脉粥样硬化、原发性高血压、糖尿病等)。5高血压患者应常规监测UAE排泄率已有许多研究证实MAU是反映全身广泛血管内基于大量循证医学证据,现行各种心血管病防治皮损伤与血管通透性增加的一个标志。BENEDICT指南均将患者整体心血管危险水平评估作为确定治疗[6]试验是一项多中心、随机、双盲研究。共纳入1204方案的依
