慢性骨关节病影像表现

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1、慢性骨关节病影像表现塘下人民医院CT室—丁心余①退行性骨关节病②类风湿性关节炎③痛风④银屑病关节炎1、关节面2、关节囊3、关节腔骨性关节面关节软骨滑液纤维囊滑膜【关节构成】一：退行性骨关节病概述：退行性骨关节病又称骨关节炎，是以关节软骨退变、软骨下骨反应性增生、关节边缘骨赘形成等为特征的一组非炎症性的骨关节病变。本病分原发性和继发性两类，以原发性者最多见。慢性创伤、长期不断的承重或牵拉、肥胖、激素水平的变化、解剖结构的异常等所致多见于老年人，主要累及膝、髋、脊柱关节，其次为肩关节及指间关节。起病缓慢，关节活动时有僵硬感，逐渐为关节钝痛、刺痛，活动受限和关节变形，一般没有

2、关节肿胀和强直现象，也无全身症状。【病因与临床】①关节间隙变窄：关节软骨水含量减少、表层侵蚀或磨损而引起软骨变薄，严重的可完全被破坏而剥脱②关节软骨下反应性硬化：当关节软骨受损后，表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生局灶微骨折，进而反应性硬化③关节面边缘骨赘形成：机理原因不明，骨膜及滑膜增生，软骨的再生和骨化④关节软骨下囊变：软骨下滑液渗入或骨挫伤⑤晚期可见关节内游离体：关节软骨脱落，并发生钙化或骨化。⑥晚期关节畸形。【影像学表现】（一）X线表现（二）CT表现CT能更精确显示关节面不光整、关节面硬化、骨刺、关节内游离体。当引起关节积液时，表现为关节囊扩张，内为均

3、匀液体性密度影。膝关节退行性关节病（图）膝关节退行性关节病（图）左膝关节陈旧性骨折，左膝关节退行性关节病（继发性退行性变）退行性关节病髋关节退行性关节病（图）椎小关节退行性关节病（图）二：类风湿性关节炎类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）：是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。病因：尚不清楚、可能的三个因素一、感染因子感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。二、遗传倾向目前认为RA的发病与遗传因素密切相关。RA的遗传基础与HLA-DR4相关。因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的B链第三

4、高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）三、免疫紊乱该病的主要发病机制。类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏本病的基本病理改变是慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。滑膜关节受累进展示意图血管翳：主要由新生的微血管、增生肥大的滑膜细胞、炎性细胞及机化的纤维素构成。血管翳：不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织具有较强的侵蚀。血管翳：引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。血管翳=

5、=肉芽组织，具有很强的破坏性二、类风湿性关节炎（1）（RheumatoidArthritis）为非特异性慢性关节炎症男比女为1：3，高发年龄为45～54岁发病隐匿，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵犯四肢大关节，常呈对称性侵犯；脊柱关节受累不常见起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年二、类风湿性关节炎（2）受累关节梭形肿胀、疼痛晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩类风湿因子阳性【影像学表现】滑膜受累：滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚X线：关节周围软组织梭形肿胀关节周围局限性骨质疏松类风湿性关节炎（软组织肿胀）类风湿性关节炎（局

6、限性骨质疏松）关节软骨受累：炎症性滑膜向软骨扩展，髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接X线：关节间隙变窄或消失关节纤维性强直、骨性强直【影像学表现】类风湿性关节炎（图1）关节间隙变窄膝关节类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）关节骨性强直骨及软骨下骨受累：血管翳对骨端边缘及软骨下骨侵蚀，进入骨内致骨破坏X线：边缘性骨侵蚀多发软骨下囊性病灶（假囊肿）【影像学表现】类风湿性关节炎（图）边缘性骨侵蚀类风湿性关节炎（图2）边缘性骨侵蚀类风湿性关节炎（图）边缘及中心性骨侵蚀软骨下囊肿类风湿性关节炎（图）囊肿性侵蚀骨缺损与关节相通类风湿性关节炎（图）类风湿性

7、关节炎（图）假囊肿纤维性关节囊，早期轻微晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损肌腱及韧带炎症、松弛、断裂X线：关节变形、排列不良、脱位、畸形【影像学表现】手伸肌腱断裂（图）手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）指间关节畸形【总结】概述：痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎，单钠尿酸晶体(超过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成关节结构破坏。三：痛风临床特点年龄：40~50岁是发病高峰男性好发，约占全部患者的95%部位：以第一