感染性休克病人的护理

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1、感染性休克Septicshock休克概述休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的概念有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征维持有效循环血量的三个因素：1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能休克发生的动因休克发生的动因——有效循环血量↓血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因休克的分类1低血容量性休克Hypovolemicshock2心源性休克Cardiogenicshock3分配性(血管性)休克Distributiveshock感染性休克Septicshoc

2、k神经性休克Neurogenicshock过敏性休克AnaphylaxisshockWhatisSepticshock感染性休克概念感染性休克相关概念1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg；外周血白细胞计数>12.0×10９/L或<4.0

3、×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变感染性休克相关概念脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等脓毒症引起的低血压：指收缩压<90mmHg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40mmHgMODS：指机体遭受严

4、重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征感染性休克概念感染性休克(septicshock)指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压;在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征常见致病菌⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热易并发感染性休克的疾

5、病革兰阴性杆菌败血症腹腔感染肺炎化脓性胆管炎暴发型流脑菌痢（幼儿）等BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.CritCareMed.1992;20:864-874.病程:连续进展机体由SIRS、严重败血症发展为MODS，病死率达30％－40％感染的表现+组织灌注不足的表现感染的表现1感染源或病灶的表现2发热或低体温3HR快、呼吸快4WBC升高或下降、CRP升高5病原体检查阳性临床表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现临床表现及诊断1皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀2意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清3尿量情况：尿量少，尿比重升高4心率血压：心

6、率加快、脉搏细弱、血压降低5血气：PaO2降低PaCO2升高6乳酸：明显升高脓毒症诊断在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统:P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍诊断标准主要内容包括：①一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变②炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高③血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低④代谢指标：胰岛素需要量增加⑤组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少⑥器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血指

7、标异常、高胆红素血症等脓毒症诊断标准脓毒症诊断标准感染性休克外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。感染性休克概述护理评估护理诊断护理措施概述㈠病理生理变化与失血性休克的病理生理变化基本相同，但感染性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性休克严重。㈡分类根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：1.低排高阻型（冷休克）特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。2.高排低阻型（暖休克）特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。护理评估㈠健康史能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、霉菌等