急性有机磷农药中毒救治中的几个临床问题

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1、急性有机磷农药中毒救治中的几个临床问题南华大学附属第三医院急性有机磷农药中毒急救原则急救一经确诊，在现场人员（包括非医务人员）都要采取积极有效的急救措施，如：迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，徒手心肺复苏等，立即送往医疗单位，及时应用阿托品等抗毒药，以防室性颤动的发生。限制毒物再吸收1.清洗皮肤脱去污染衣物，尽早洗清皮肤。常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。2.洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3.眼污染O

2、P用微温水连续冲洗15分钟。4.吸入OP离开污染区，给氧或人工呼吸，同时给予抗毒药。洗胃方法（1）口服洗胃催吐法适用于轻度清醒者。（2）插管洗胃法适用于中、重度中毒者。（3）剖腹胃造瘘洗胃法适用于深度昏迷者。洗胃溶液（1）多采用微温清水（32～38℃）、2%碳酸氢钠溶液。（2）敌百虫中毒者忌碱性液体，可用1：5000高锰酸钾溶液。值得注意的是，洗胃后灌入25%硫酸镁50～100毫升，昏迷者可用硫酸钠或用肥皂水灌肠，促使毒物排出。维持呼吸循环功能呼吸功能的维持对OP中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环

3、衰竭之前。除了合理应用OP特效抗毒药逆转呼吸循环衰竭外，与此同时注意病人呼吸道的清理、吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，正压人工呼吸。循环功能的维持也十分重要，对心脏停跳者，果断采取复跳的各种措施。特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。近年来正在推广应用复方AOPP抗毒药（解磷注射液）。1.（复方）解磷注射液首次肌注剂量：轻度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支。对中度和重度患者，需间隔15～30分钟重复首量的一半剂量，并分别加氯磷定0.5～1.0克和1～1.5

4、克。病人清醒后停用复方解磷注射液，用阿托品或复能剂对症治疗。2.阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。特效抗毒药的应用3.复能剂（1）推荐氯磷定，首次剂量：轻度中毒0.8克、中度中毒1.6克、重度中毒2

5、.0克，肌注。根据病人胆碱酯酶活力（CHE）（纸片法）、肌颤，可间隔0.5～1.0小时重复一次，直到症状消失和CHE稳定在正常值50%～60%以上。以后间隔不同时间测CHE，观察病情和指导复能剂的使用。对呼吸肌麻痹者，可间隔1小时肌注1克，重复3次后，可间隔2小时，肌注1次，直到自主呼吸出现。一日量，暂以10克为限。（2）如用解磷定治疗重度OP者，可先静推1～1.5克，速度为0.5克/分，以后以0.5克/小时静滴，直到肌颤和呼吸肌麻痹消失，CHE活力稳定在正常值的50%～60%。急性有机磷中毒反跳现象AOPP反跳现

6、象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，临床医生必须引起高度重视。主要原因1.毒物的再吸收包括两种类型：一类多见于乐果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成氧化乐果，其毒性较乐果大300～600倍，并随胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排入小肠再吸收中毒；所以，乐果中毒后中毒反跳现象的发生率较高。另一类则由于毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收。2.缓解期阿托品减量过快或过早停用这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。此外，大量补充含糖液体

7、及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。反跳的症状反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。反跳的治疗主要针对其症状进行防治：1.早期应反复洗胃必要时可留置胃管2～3小时后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分

8、析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。3.积极治疗并发症纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.反跳治疗一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。阿托品中毒近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并发症。直接原因1.不少