急性心肌梗死的心电图讲

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1、急性心肌梗死的心电图大连市金州区第一人民医院心内科陈爱明主要内容心电图在AMI诊断中的作用变化心电图在AMI分型进展心电图诊断AMI的新标准AMI心电图再分期对AMI心电图改变的新认识再灌注心电图变化心电图判断梗死相关动脉心电图与AMI预后的关系急性心肌梗死的形成冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成急性心肌梗死CAG特点冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。Coronaryangiography心内膜下扩散全层（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范围急性心肌梗死的心电图基本波形各种程度心肌缺血的心电图改

2、变图解短暂缺血较长缺血持久缺血可恢复可恢复不可恢复急性心肌梗死的心电图基本波形梗死区损伤区缺血区三类缺血区急性心肌梗死的心电图基本波形坏死Q波损伤S-T段缺血T波又称单向曲线坏死型Q波≥0.04s≥1/4R损伤性ST段ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)缺血性Ｔ波AMI的ECG改变ST段改变是ECG诊断ACS的重要依据（1）≥2个导联；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出现、持续存在、动态变化。T波倒置可反应急性缺血大多在0.2mv以上，出现在2个导联以上。Q波通常提示AMI新的或推测是新出

3、现的；可定位的；有意义的（Q波深度＞1mm，时间＞0.3s）。ECG－正常或非特异性异常在住院初期ECG正常的胸痛病人中6％－21％为AMI。ECG（＋）才有助诊断，（－）不能用于排除诊断。非特异性表现：（1）在连续2个导联ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非连续2个导联的有意义的Q波；（3）R波振幅发生改变（R波进行性的降低、胸导联R波逆向递增）。对策：（1）密切结合临床情况进行分析，症状强烈提示缺血时，应充分考虑ACS存在的可能。（2）对持续性胸痛者，应每30分钟做一次ECG，以提高诊断的正确性。一、ECG在诊断AMI中的地位

4、中国AMI的诊断标准：ESA/ACCAMI新定义：1、心绞痛；有心肌坏死标记物2、心电图的动态演1、心肌缺血的症状变2、出现病理性Q波3、心肌坏死标记物3、ST↑或↓且有动态变化4、PCI术后以上3条中有两条即可诊断一、ECG在诊断AMI中的地位ECG的优点设备简单、普及；检查无创，方便；可多次重复；经济；信息可靠，具诊断价值。ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction二、ECG诊断AMI的新标准导联

5、　　　　　　进展的ＡＭＩ　　　　确立的ＡＭＩＳＴ↑／mvQ时间／ms胸导≥０．２　　　　　　任何Ｑ≥３０肢导≥０．１注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ标准急性心肌梗死的心电图分期（旧）数小时数小时至数天数周数月超急期急性期亚急性期陈旧期急性心肌梗死的心电图分期（新）数小时数小时至数天数周数月超急期急性期亚急性期慢性期进展期确定期不同期AMI的心电图典型表现对AMI心电图改变的新认识---T波的改变T波的改变是AMI后最早出现的心电图改变，随着AMI病程的进展，心肌灌注水平的不同T

6、波将出现不同的演变过程对AMI心电图改变的新认识---T波的改变超急性期T波高尖常出现在严重的心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，呈账顶状或尖峰状，对早期诊断有重要的意义可单独出现，也能与ST改变同时出现，因而易被忽略而漏诊临床仅有部分患者记录到这种心电图变化，原因：持续时间短；改变细小；ST段掩盖；无原来心电图对照等对AMI心电图改变的新认识---T波的改变经典的T波演变过程T波在24小时内倒置T波倒置恢复T波演变过程对AMI心电图改变的新认识---T波的改变T波的早期倒置预示着IRA的再通，是心肌组织水平再灌注的心电图表现，倒

7、置程度越深提示相关心肌灌注越充分，心功能恢复越好T波早期恢复正常提示处于缺血后的顿抑状态，且顿抑状态越早恢复者其心功能越好AMI后T波持续倒置时，常提示透壁心肌的坏死和纤维化，预后差AMI后T波无负向过度持续直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演变意义对AMI心电图改变的新认识---ST段改变凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形态对AMI心电图改变的新认识---ST段改变较长时间的ST段抬高ST段短时间回落ST段再抬高：ST段一过性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持续抬高ST段抬高的类型对AMI心电图改变的新认

8、识---病理性Q波形成的条件组织学上的心肌坏死：不可逆心肌顿抑：一过性电功能丧失，可逆性Q波对AMI心电图改变的新认识---病理性Q波Q波形成的条件１、梗塞的范围直径＞25~30mm；２、梗塞的深度　＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４