心肌梗死心电图与血管定位

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1、急性心肌梗死定位与相关动脉分析辽宁医学院附属一院2010级研究生张英男指导：刘仁光教授主要讨论内容•冠状动脉的解剖与心脏供血•AMI定位诊断•梗死相关动脉心电图分析冠状动脉定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称的由来。冠状动脉解剖1.冠状动脉分为：左冠脉系统和右冠脉系统；2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）；3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LC

2、X）和右冠脉（RCA）视为三大主支。左冠状动脉主干左回旋支左前降支右冠状动脉左冠状动脉主干左前降支（LAD）沿前室间沟下行至心尖部，并可转到后室间沟与后降支吻合。主要分支有间隔支、对角支(左室前支)和右室前支。间隔支：5-10条，由前室间沟走向室间隔穿行，供血室间隔前上2/3。对角支：1-3条,前室间沟走向左游离壁，供血前壁、前侧壁。右室前支：短细。和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。左前降支冠脉造影——左前降支左回旋支（LCX）沿左房室沟环行向后室间沟。主要包括以下：左房支:近端发出向上走行,供

3、血给左房和窦房结（40%）。钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁。左室后支：左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室结动脉起于此支。后降支：左优势型，进入后室间沟形成后降支，供血下壁、后壁、室间隔后下1/3。左回旋支冠脉造影——左前降支左回旋支钝缘支左室后支后降支右冠状动脉起源右冠脉窦,行于右房室沟。发出圆锥支,窦房结动脉、右室支、锐缘支,进入后室间沟(右优势型)形成后降支,并向左分出左室后侧支(PL),向左前上发出房室结支。圆锥支：第1分支,走向左前上,供血给右室前上方和肺动脉圆锥部。窦房

4、结动脉：起于近端,走向窦房结,供血给窦房结和右房。右室支：走向左前下,供血给右室前壁。锐缘支：向左下走行,供血给右室侧壁。后降支：沿后室间沟下行,供血给左、右室下壁、后间隔及后壁。左室后（侧）支：在左房室沟内分支,供血左室后侧、下壁。房室结支：向左前上方走行,供血给房室结、希氏束、左束支(近端)、左后分支。右冠状动脉冠脉造影——结束窦房结动脉圆锥支右室支左室后支房室结动脉锐缘支后降支冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性主要是以后降支和后侧支的归属命名右优势型（85%）：右冠脉走行于右房

5、室沟，到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后侧支后终止。冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性左优势型（8%）：即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠脉细小，未达到后十字交叉处。冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性均衡型（7%）：右冠脉到达后十字交叉处发出后降支，左室后支则起源于左回旋支成为其终端分支，二者均不越过后十字交叉。冠状动脉的功能冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。冠状动脉如

6、何供血？左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠状动脉与心脏各部分的供血关系左室的血液供应•前间壁、前壁—LAD•前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支）•后侧壁—LCX或RCA•下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD•后壁—RCA（左室后侧支）和/或

7、LCX•室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX右室的血液供应，主要来自RCA右室前壁—右室支右室侧壁—锐缘支右室后、下壁—后降支右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支自律传导系统血供窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支）房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX房室束—多为RCA（房室结支）和LAD（第1间隔支）双重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支和左前分支—LAD（第1间隔支）左后分支—LCX和RCA双重供血AMI定位诊断传统的定位诊断定

8、位诊断依据的新进展传统定位诊断依据主要根据坏死性Q波出现的导联进行定位病理性Q波传统标准时限≥40ms振幅≥同导联的1/4R波病理性Q波新标准时限≥30ms振幅≥1mv需要在相邻的两个导联出现。病理性Q波的标准不适合用在Ⅲ和AVR导联，因为正常时这两个导联可出现“病理性Q波”传统定位诊断前间壁：V1、V2（V3）前壁：V3、V4（V5）广泛前壁：V1-V6前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL）高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9右室：V3R-