《疝环充填式无张力》PPT课件

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1、疝环充填式无张力疝修补术的护理周静教学内容腹外疝的概念、病因、组成分类、临床表现无张力疝修补术无张力疝修补术的护理教学目标掌握无张力疝修补术的护理了解无张力疝修补术熟悉腹外疝的临床表现、分类疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等

2、因素疝环：是疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织疝外被盖：疝囊以外的各层组织疝外被盖疝囊疝内容物疝环易复性疝：能自由进出难复性疝：粘连、巨大疝、滑动性疝嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳绞窄性疝：嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍难复性斜疝巨大疝滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝斜疝：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。直疝：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。睾丸下降后，未

3、闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关先天性斜疝后天性斜疝及直疝先天与后天性腹股沟斜疝腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。易复性斜疝难复性斜疝常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿性疝斜疝直疝多

4、见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系囊颈与腹壁下A的关系嵌顿机会1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法疝囊高位结扎疝修补术前壁修补后壁修补疝成型术手术治疗传统的疝修补术：无张力疝修补术Fe

5、rguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索传统的疝修补术的共同特点:(1)都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行修复(2)将不能在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合,缝合张力很大(3)“联合肌腱与腹股沟韧带的缝合”是两种不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合(4)修补术中留有大量的线结增加了术后并发症的发生机会。行疝囊高位结扎+修补术（医生用缝线把腹壁“缺孔”强行缝合在一起）由于缺孔有一定的距离，手术后疼痛剧烈，而且有张力的缝合容易导致术后复发，有文献报道其复发率为10—35%。在术后康复时间长，要求病人要卧床3～

6、5天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。传统的疝修补术的缺点国内目前常用的无张力疝修补方法平片无张力修补法（Lichtenstein手术）Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。疝环充填式无张力修补法（Gilbert,meshplug&patch）：该手术是将网塞充填（meshplug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁普理灵三合一----无张力疝修补法（proleneherniasystem，PHS）腹腔镜腹股沟疝修补腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法由美

7、国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编织的Bavd补（又称巴德网化）这补片有不可吸收，与组织有良好的相溶性，补片每个空隙均大于10u，嗜中性粒细胞可自由出入，有较好的抗感染功能。形状：伞状，（雏形）无张力疝修补材料主要的人工材料材料：1）聚酯类（polyester）；2）聚丙烯类（polypropylene）；3）膨体聚四氟乙烯（ePTFE）理想的人工合成材料标准：1）植入人体后其物理特性能不会改变。2）化学性能稳定。3）不引起炎症反应和异物反应。4）无致癌性。5）不致敏或无变态反应。6）能对抗机械应力。7）具有可塑性。8