西部志愿者问卷调查·

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1、您好！，这是一份关于心理满意程度、社会支持情况及对幸福的陈述的问卷，特邀请您参加本次调查。本调查将严格保密您的个人信息，数据仅用于研究，请根据你的真实情况认真填写。对您给予这一调查活动的帮助表示诚挚的感谢！一、基本资料(请将您所选择的项目的字体颜色标为红色)性别：1、男2、女专业：1、文科类2、理工农医类来自：1、城镇2、乡村大学期间是否担任过学生干部：1.是2.否是否独生子女：1.是2.否家庭经济状况：1、贫困2、一般3、小康4、富裕您服务的地址是四川省成都市/地区青羊区/县太升路街道办事处您的生源地是：西华大学二、问卷1下面我们讨论一些问题

2、，我们想了解你最近的感受。在过去几周里，你是否感到……请将相应项目的字体颜色标为红色1.对某事特别热衷或特别感兴趣？是否2.感到坐立不安？是否3.因为别人对你工作的赞扬而感到骄傲？是否4.十分孤独或远离他人？是否5.由于完成了某项工作而感到愉快？是否6.心烦？是否7.仿佛处在世界的顶峰？（有飘飘然的感觉）是否8.忧郁或非常不幸福？是否9.事情在按你的意愿发展？是否10.由于某人的批评而感到不安？是否问卷2下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况将您所选择的项目的字体颜色标为红色。谢谢您的合作。1、您有多

3、少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）（1）一个也没有（2）1－2个（3）3－5个（4）6个或6个以上2、近一年来您：（只选一项）（1）远离家人，且独居一（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起（3）和同学、同事或朋友住在一起（4）和家人住在一起3、您和邻居：（只选一项）（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些邻居很关心您（4）大多数邻居都很关心您4、您和同事：（只选一项）（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心（3）有些同事很关心您（4）大多数同事都很关心您1、从家庭成员得

4、到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）无极少一般全力支持A、夫妻（恋人）√B、父母√C、儿女√D、兄弟姐妹√E、其他成员（如嫂子）√2、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：（1）无任何来源（2）下列来源（可选多项）A、配偶；B、其他家人；C、亲戚；D、同事；E、工作单位；F、党团工会等官方或半官方组织；G、宗教、社会团体等非官方组织；H、其它（请列出）3、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：（1）无任何来源（2）下列来源（可选多项）A、配偶；B、其他家人；C、亲戚；D、同事；E、工作单位

5、；F、党团工会等官方或半官方组织；G、宗教、社会团体等非官方组织；H、其它（请列出）4、您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）（1）从不向任何人诉讼（2）只向关系极为密切的1－2个人诉讼（3）如果朋友主动询问您会说出来（4）主动诉讼自己的烦恼，以获得支持和理解5、您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）（1）只靠自己，不接受别人帮助（2）很少请求别人帮助（3）有时请求别人帮助（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援10、对于团体（如党组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）（1）从不参加（2）偶尔参加（3）经常参加（4）主动参加并积

6、极活动问卷3请认真阅读，请将您所选择的项目的数字颜色标为红色1、你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?(1)、好极了(2)、精神很好(3)、精神不错(4)、精神时好时坏(5)、精神不好(6)、精神很不好2、你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?(1)、极端烦恼(2)、相当烦恼(3)、有些烦恼(4)、很少烦恼(5)、一点也不烦恼3、你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?(1)、绝对的(2)、大部分是的(3)、一般来说是的(4)、控制得不太好(5)、有些混乱(6)、非常混乱4、你是否由于悲哀

7、、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一月里)?(1)、极端怀疑(2)、非常怀疑(3)、相当怀疑(4)、有些怀疑(5)、略微怀疑(6)、一点也不怀疑5、你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?(1)、相当多(2)、不少(3)、有些(4)、不多(5)、没有6、你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?(1)、非常幸福(2)、相当幸福(3)、满足、略有些不满足、非常不满足7、你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制(在过去的一个月里)？(1)、一点也没有(2)、

8、只有一点点(3)、有些，不严重(4)、有些，相当严重(5)、是的，非常严重8、你是否感到焦虑、担心或不安(在过去的一个月里)?(1)、极端严重(2)、