常规生化常临床意义及新进展

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1、常规生化常临床意义及新进展今天共同学习的内容：1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、电解质、心肌酶2、生化新项目介绍：HCY、CYSC、HSCRP3、影响因素：溶血、脂血、仪器状态4、危急值5、常见问题答疑2第一部分：常见生化项目及组合生化检测主要包括:肝功能、肾功能、血脂、电介质、血糖、心肌酶谱3临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.41、肝功能检测肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用5肝功能检测常用的实验室项目蛋白（总、白、球蛋白、前白蛋白）胆红

2、素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）胆汁酸6（1）.总蛋白(由肝脏合成)减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多增高：血液浓缩合成增加7（2）.白蛋白(由肝脏合成)减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释增高：血液浓缩Addison病83.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白9（3）球蛋白减低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血症增高：慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染10（4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.5

3、∶1临床意义：减低或倒置严重肝功能损害M蛋白血症11（5）前白蛋白判断蛋白质营养状况、的敏感指标。增高：肾病综合征，霍奇金氏病等。降低：肝癌，肝硬化，黄疸等。12（6）.胆红素检测血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素（CB）直接胆红素13胆红素的来源衰老红细胞（75～80%）血红素蛋白（20～25%）P450，细胞色素，过氧化物酶未成熟红细胞14胆红素测定临床意义发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类15胆红素增高伴非结合胆红素溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆汁淤积性黄疸三者均增高肝细胞性黄疸16（7）.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆

4、固醇的代谢促进胆汁分泌17胆汁酸测定的临床意义肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流总胆汁酸水平上升肠道疾病胆汁酸的肠肝循环受阻总胆汁酸水平下降18（8）肝脏疾病常用血清酶检测转氨酶测定（谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶α-L-岩藻糖苷酶测定碱性磷酸酶及其同工酶γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶胆碱酯酶测定19诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、LDH胆道疾患：ALP、GGT肝脏实质纤维化：MAO肝脏肿瘤AFU20转氨酶转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间转移的酶类丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT21转氨酶测定的临

5、床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.56（<1）。至恢复期比值逐渐上升肝硬化代偿期1.5±0.7失代偿期1.8±0.7肝癌半数病例>3.0急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤122转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎ALT与AFP关系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP进行性升高酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升23碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP、AKP磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞24血清ALP增高的常见原因肝胆疾病骨骼疾病其它

6、阻塞性黄疸胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症病毒性肝炎酒精性肝硬化变形性骨炎骨肉瘤骨软化症骨转移癌佝偻病甲状旁腺功能亢进骨折愈合妊娠后期儿童生长期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑25有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。26γ-谷氨酰基转移酶Glutamyltransferaseγ-GT、GGTγ-谷氨酰转肽酶27-GT临床意义肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物

7、活动性肝炎其他28γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。29胆碱酯酶测定(CHE)增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等降低：有机磷中毒、肝癌、肝硬化、恶性肿瘤等。302、血脂脂质代谢异常与动脉粥样硬化的发生有密切联系血脂异常是心﹑脑血管疾病的重要危险因素31血浆脂质的组成十分复杂a.消化道吸收而来b.体内合成c.体内组织中转运而来d.饮食﹑环境和机体生理状态等影响32血脂检测的主要目的发现高血脂评价患CHD的危险度监测饮食或药物疗效33目