三级中医医院基本标准基本标准自评表

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1、基本标准自评表基本标准根据《三级中医医院基本标准》（初稿）要求，对照基本标准自评表逐项填写。编号评审项目评审标准指标说明自评结果自评得分1核定床位数≥400张核定床位=张2（院办，医务处）科室设置1.一级临床科室：至少设内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、中医预防保健（“治未病”）科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科。一级临床科室：个2.二级临床科室：内科：至少设5个科室。每个二级临床科室至少设置床位30张。二级临床科室：个3.医技科室：至少设有药学部（中药房、中药饮片库房、煎

2、药室独立设置，中药饮片不低于400种）、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室。医技科室：个4.其他科室：消毒供应室、病案科、信息科、医院感染管理科。消毒供应室□病案科□信息科□医院感染管理科□3（人事处）卫技人员配备比例1.全院卫技人员：核定床位≥1.3:：1申报当月工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）卫技人员:床位=2.高级职称：卫技人员≥10%申报当月高级职称：卫技人员=3.全院护理人员：核定床位≥0.4：1申报当月护理人员:床位=4.实际从事临床工作的在编护理人员：卫

3、技人员≥50%申报当月护理人员:卫技人员=5.中医类别执业医师：执业医师≥60%申报当月中医医师：执业医师=6.中药人员：药学人员≥60%申报当月中药人员：药学人员=4（人事处）临床医技科室职称配备1.各临床科室至少有1名高级职称中医类别执业医师申报当月临床科室个达标科室个2.各医技科室至少有1名高级职称专业技术人员申报当月医技科室个达标科室个5（人事处）临床药师配备至少配备1名临床药师申报当月临床药师个6（人事处）工程技术人员配备工程技术人员：卫技人员≥1.5%申报当月工程技术人员：卫技人员=7（基建处）每床建筑面积

4、设置400-500张床位，每床位不少于82平方米；设置500-800张床位，每床位不少于85平方米；800张以上床位的，每床位不少于87平方米。每床建筑面积=平方米8（基建处）每床净使用面积病房每床净使用面积不少于7平方米。每床净使用面积=平方米9（基建处）每诊室净使用面积门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。每诊室净使用面积=平方米10（设备处）基本设备三级综合医院基本设备达标比例=93%（如产科及儿科设备需要配备）。如产科及儿科设备可不必配备，基本可达100%，但有部分设备尚在采购中，另有些名称上并不完全一样，功能相

5、近，目前尚不确定检查组是否完全认可。中医诊疗设备达标比例=100%但有部分尚在采购中，还有些设备名称上并不完全一样，功能相近，目前尚不确定检查组是否完全认可。（另外，毫针、梅花针、三棱针、火罐、腹针、头皮针、芒针、火针、耳针等均属耗材，请与后勤联系）11（设备处）每床单元设备病房每床单元设备符合□不符合□床单元设备由后勤管理，请与后勤联系。12信息化设备配备电脑、上网设备和医院信息系统电脑有□无□上网设备有□无□信息系统有□无□13规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的临床诊疗指南、技术操作规程，

6、并成册可用。有□无□