高血压的分级和药物选择__最新

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1、高血压的药物治疗神经外二科季明序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的发病危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等是其主要的并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗了医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件的发生，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。中国高血压人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者2亿多；每5个成人中就有1

2、人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％高血压带来的健康危机高血压是最常见的心脑血管疾病—高发病率、高致残率、高死亡率→人类第一杀手。据最新资料表明：我国现有高血压患者已达到2.2亿，平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病，如何防治高血压已成了一个生

3、死攸关的严峻话题。调查显示，我国约60%的心血管病死亡与高血压有关。高血压病的危害高血压不积极防治，会导致致命性的危害：①高血压危象高血压患者突然出现的一种危及生命的现象。诱因：在血压较高的基础上，遇到紧张、劳累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升。临床表现：剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊，甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。后果：如不及时抢救，危及生命。高血压病的危害②高血压中风（卒中）出血性中风--常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。缺血性中风--常见的有脑血栓形成、脑栓塞等.二者均可出现偏瘫

4、、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。脑卒中--高血压的重要并发症高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率（我国现有：糖尿病--近1亿；高血压--2.2亿；血脂异常--2亿；肥胖--2.4亿；吸烟--3.5亿，-----危险因素）其防治必须从防治高血压、高血脂开始。高血压病的危害③动脉粥样硬化长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆或精神异常；发生在肾动脉，肾排泄功能↓，肾素的分泌↑，加重病情。发生在冠

5、脉---冠心病。高血压病的危害④冠心病严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量↑；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。⑤高血压性心脏病严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，最后导致心衰而死亡。高血压的定义在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有

6、高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。2.中国高血压防治指南2010血压水平分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压140-159和（或）90-992级高血压160-179和（或）100-1093级高血压≥180和（或）≥110血压水平分级若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。ISH也可按照收缩压的水平分为1、2、3级根据心血管总体危险量

7、化估计预后危险度分层其他危险因素、血压（mmHg）靶器官损害和————————————————疾病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110Ⅰ:无其他危险因素低危中危高危Ⅱ:1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ:≥3个危险因素靶器官损害高危高危很高危并存临床疾患很高危很高危很高危高血压男性＞55岁；女性＞65岁吸烟糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1-6.9mmol

8、/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L，或LDL-C＞3.3mmol/L,或HDL-C＜1.0mmol/L。早发心血管病家族史（一级亲属年龄男性＜55岁，女性＜65岁.腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）影响高血压患者的心血管预后的重要因素心血管危险因素左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons＞38mm或Cornell＞24