温医一院呼吸科—胡晓纯：浅静脉输液外渗案例

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1、案例：浅静脉输液外渗温州医科大学附属第一医院一．病史1.患者秦兴娒，男性，82岁，诊断：上消化道出血，胃恶性肿瘤，肺恶性肿瘤2.简要病史：患者因呕血3小时在2017年10月4日21:51收住我院。住院期间胃镜病理报告确诊胃癌。5年前在我院诊断为肺恶性肿瘤（病理类型不详），一直口服化疗药（具体不详）。入院后医嘱予NS50ml+思他宁3mg微泵，NS50ml+耐信40mg微泵，NS50ml+特利加压素2mg微泵等止血护胃治疗，NS34ml+多巴胺160mg微泵升压治疗。二．案例过程2017年10月6日22：30发现患者左右前臂有肿胀，患者主诉左前臂稍有疼痛感，右前臂

2、肿胀较左前臂明显，两侧均没有出现颜色的改变。当时右手臂浅静脉留置针处有发红，左手背浅静脉留置针在位通畅，回血好，输血浆毕；于是拔除右侧留置针，将右侧四个治疗微泵转移连接至左侧手背留置针处。并予硫酸镁溶液湿敷予双手臂肿胀处。10月7日早上观察患者右侧前臂有约10cm*5cm皮肤颜色发红，发现患者左前臂出现大片发红，立即停止左侧输液，改腹股沟深静脉留置。左右前臂予喜疗妥软膏外用一天，10月8日观察左前臂红肿较前消退，右前臂内侧皮色由红变暗紫，范围扩大并伴有数颗水泡出现及少量渗出，皮肤变色范围呈不规则长锥形，最大纵经21cm，横径8cm。图1左侧前臂10-8上午皮肤情

3、况图2右侧前臂10-8上午皮肤情况三．结果患者发生浅静脉留置针外渗引起肿胀及渗出样改变，伴有皮肤的变色和大片瘀斑。四．诊断依据根据事件发生经过及烧伤科医生会诊意见，综合判断，确定多巴胺外渗。图3右手前臂10月8日至10月11日变化图4右手前臂10月12日至17日变化五．护理对策1.立即予喜辽妥软膏外用；做好患者心理护理，严密观察局部皮肤情况。2.生命体征平稳，体温正常，协助医生腹股沟深静脉置管3.请烧伤科急会诊后医嘱给予：贝复剂+硫酸镁联合湿敷，创面予粗网凡士林纱布外覆盖保湿，视创面情况，必要时予加用磺胺嘧啶银乳膏外用。4.一天后患者左手前臂肿胀较前有明显改善，

4、继续喜辽妥软膏外用；右前臂创面进展，烧伤科主任会诊医嘱予：龙血竭粉和磺胺嘧啶银乳膏混合后外敷，每日2-3次换药。5.两天后患者左手臂恢复正常，右手臂继续换药。6.患者右手臂皮肤进一步发展，出现皮肤坏死，烧伤科意见需要清创植皮，患者拒绝，其余病情稳定，10-27医嘱予出院，烧伤科门诊随访换药。图5右手前臂出院前情况六．原因分析及讨论该病人外渗原因分析：1、血管因素：老年人因病情关系，有情绪波动，烦躁不配合表现，容易失控导致注射针头端移位；而且老年人痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加外渗风险。该病人右上肢的外渗肿胀，本人一直主诉无疼痛。[2]2、药物因素：

5、PH值<5或者PH值>9的液体或药物，以及渗透压＞500mOsm/L的液体或药物，经外周静脉输注时对血管刺激性大，易损伤血管，引起外渗。[1]3、重症状态：正常生理情况下，静脉回流主要靠静脉与心脏之间的压力差及肌肉收缩时对血管壁的挤压作用来完成。当骨骼肌松弛时，深静脉压力降低，促使血液从浅静脉流入深静脉。休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。[2]4、技术因素：(1)没有经验,对血管不了解,局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)在远端小静脉用力推注

6、药物。(5)使用输液泵,在一个部位长时间输液。药物资料分析：多巴胺：多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前提，是发泡剂，能兴奋心脏β受体，使心肌收缩力加强、心排血量增加，纠正心力衰竭。适宜剂量的静脉输注，能兴奋皮肤、肌肉等组织血管的α受体，使其收缩和血流供应减少，并能扩张肾脏、肠系膜等重要脏器血管，使其血流供应增加，使休克时的血液分配比较合理，但是此类患者末梢循环差，用药后势必会加重血管壁痉挛，缺氧、缺血又使血管的通透性增强，使药液沿着血管走向渗漏至血管外。[3]有文献报道，老年病人的血管对多巴胺反应明显，在药物渗漏出血管外的情况下易引起局部组织坏死。[4]实验证明多

7、巴胺、多巴酚丁胺对穿刺血管及其周围组织的损伤与时间有关，试验动物持续用药的安全范围在4h左右，最长不超过8h。提示我们临床用药过程中一定要避免1个穿刺点长时间持续应用。3～4h更换血管1次更安全。为减少反复穿刺的痛苦，我们可选用静脉留置针，建立两条静脉通道，交替使用，以利静脉的恢复。[5]特利加压素：特利加压素，化学名三甘氨酰赖氨酸加压素，是一种新型的人工合成的长效血管加压素制剂。特利加压素是一种前体药物，本身无活性，在体内经氨基肽酶作用，脱去其N末端的3个甘氨酰残基后，缓慢“释放”出有活性的赖氨酸加压素。正是这种“缓慢释放”机制，使特利加压素在一次给药后可维持

8、平滑肌收缩长达10h，而