左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点

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1、左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点陕西省人民医院心内科王军奎高血压伴左心室肥厚的概念及危害高血压引起的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表现为左心室壁厚度的增加，伴或不伴有左心室腔的扩大高血压合并LVH的患者易发生心脏缺血、心律失常或猝死，循证医学研究已经证明，LVH是各类心血管事件的独立危险因素1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.2013ESH/ESC高血压指南2010中国高血压防治指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):

2、2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.权威指南将LVH视作高血压患者中显著的靶器官损害高血压临床诊治应重视LVHLVH带来更高的临床风险LVH治疗及预后价值高LVH易于筛查逆转LVH获益明显高血压合并LVH患者动脉粥样硬化斑块形成风险显著增加一项纳入486名无临床心血管疾病的患者的前瞻性研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者动脉粥样硬化斑块发生率显著升高，LVH是高血压患者动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素4.RomanMJ,etal.JACC1

3、995;25(1):83-90.P<0.01高血压患者(n=209)β风险指数标准误P值左心室质量0.0210.0110.05高血压合并LVH患者心律失常风险显著增加一项纳入12项研究的meta分析显示：与不合并LVH的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者发生室上性和室性心率失常风险增高约3倍5.ChatterjeeS,etal.AmJCardiol2014;114:1049-1052.事件研究合并LVH不合并LVH权重HR和95%CI发生事件患者总患者发生事件患者总患者室上性心律失常AronowWSetal.1999201102411

4、2136015.6%Cea-Calvoetal.2003183886423622215.7%Hennersdorfetal.2007124755611.8%Martin-RiobooEetal.2478549212.5%Novoetal.1997186686213.0%Okinetal.20064115924290290715.8%Verdecchiaaetal.200385424144205815.5%总体934844998713157100.0%室性心律失常Berderetal.2012311093320851.4%Hennersdo

5、rfetal.20072471563.6%Levyetal./Framingham684312399420.2%McLenachanetal.19871450510016.7%Novoetal.19978662628.2%总体611115534420100.0%合并LVH风险增加0.011.010100.00.1合并LVH风险不增加3.392.83高血压合并LVH患者左心室收缩功能异常风险显著增加LIFE研究事后分析显示：与LVH逆转/新发的高血压患者相比合并LVH的高血压患者MWS及scMWS3年异常风险增高约2倍6.OkinPM,et

6、al.JournalofHypertension2014;32:2472–2478注：MWS：室壁内缩短分数；scMWS：压力校正后室壁内缩短分数变量OR比95%CIP值逆转LVH患者(n=427)基线至第3年持续/新发LVH患者(n=156)基线至第3年单变量第三年MWS异常12.501.66-3.75<0.001第三年scMWS异常12.021.16-3.510.013多变量第三年MWS异常12.201.39-3.470.001第三年scMWS异常11.901.13-3.500.040高血压合并LVH患者血运重建后死亡率显著增高LIF

7、E研究事后分析显示：与LVH逆转的高血压患者相比，合并LVH的高血压患者进行血运重建后死亡率显著增高7.CamillaL,etal.,BloodPressure2010;19:145-151.P=0.13P=0.09P=0.04高血压合并LVH患者CKD进展风险显著升高8.RaveraM,etal.AmericanJournalofHypertension2013;26(5):700-707一项纳入18510名高血压的患者的队列研究显示：与不合并LVH的高血压患者相比合并LVH的高血压患者CKD进展风险显著增加eGFR(ml/min/1.

8、73m2)疾病进展0.050.10.150.20.250.30.350.40.450.500255075100125150P<0.01合并LVH不合并LVH高血压合并LVH患者累积心血管疾病事