院士专家）创新工作站

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1、院士（专家）创新工作站申报表申报单位（盖章）:法定代表人（签章）：申报日期:成都市院士（专家）创新工作站推进办公室制10申报须知一、符合下列条件的单位，可按照成都市院士(专家)创新工作站管理办法申请建站。1、具备独立法人资格，经营或运行状况良好的企事业单位。2、具有一定规模，并具有专门的研究与开发机构和一定数量的研究队伍。3、有明确的研究课题和稳定的经费支持，能为院士及专家团队提供较好的科研条件和生活条件。二、院士(专家)创新工作站如同时承担多个项目，应按要求逐一填写项目的有关情况。三、本表一式六份，填写内容须实事求是、内容详实、文字精炼。表中如有需要说明的重要事项可附页。四

2、、本表使用A4纸双面打印，并需提供电子文档。本表内栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。五、申报单位还须提供以下附件，用A4纸单独装订，一式六份，并加盖企业印章。1、企业简介，重点技术开发内容。2、近三年获得国家、省级、市级奖项及荣誉的证明材料。3、建有省级及以上工程（技术）研究中心、重点实验室、企业技术中心、博士后科研工作站等研发载体的证明材料。104、院士（专家）与企业的合作协议。5、建站单位的院士(专家)创新工作站管理办法。6、上一年度的财务报告。六、所有申报材料评审结束后，不予退还。10一、申报单位情况1.单位基本情况单位名称组织机构代码隶属关系

3、1.地方2.中央[隶属部门]法定代表人联系电话成立时间注册资金通信地址邮政编码公司网址联系人电子信箱联系电话1联系电话2单位性质：□转制型企业□国有企业□集体所有制企业□私营企业□合资企业□外商投资企业□港、澳、台投资企业□其它企业企业类型：□高新技术企业□创新型示范企业□国家级产业化基地□高新技术园区□经济开发区□高等院校□科研院所□其它所属行业：□信息技术□新能源□高端装备制造□新材料□生物□医药□节能环保□其它企业规模：□大型□中型□小型企业职工总人数工程技术人员数资产总额(万元)全员劳动生产率(万元/人.年)申报单位上年主要产品、产量、经济效益；行业竞争力、发展态势。

4、简要说明（限400字）:2.近三年企业经营情况年度产值（万元）销售收入（万元）净利润纳税额103.近三年企业研发经费投入情况年度投入研发经费（万元）占销售收入的比重4.企业研发能力情况研发载体：□工程技术研究中心□重点实验室□企业技术中心□博士后科研工作站□其他：研发人员情况研发人员总数人按学历分按职称分博士研究生人正高级人硕士研究生人副高级人大学本科人中级人5．近三年企业承担的国家或省部级重大科技计划项目情况年度项目名称批准部门项目经费（万元）项目期（年）6.为院士及其团队提供工作设施和生活条件情况工作站计划研发经费投入（三年）万元办公场所㎡专门的管理服务人员人二、申报单位

5、拟研发项目情况（如有多个项目，可另附页）1.申报单位拟研发项目主要情况项目名称所属技术领域□能源□资源□环境□农业□材料□制造业□交通运输□信息产业与现代服务业□人口与健康□城镇化与城市发展　□公共安全与其他社会事业行业领域(单选)□人口与健康□信息产业与现代服务业□材料□制造业□能源□资源□环境□农业□交通运输□城镇化与城市发展□公共安全□其它创新类型□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新项目负责人姓名性别□男□女出生年年10联系电话E-mail项目组人数人高级人中级人初级人其他人计划投入项目经费万元已投入项目经费万元起始时间年月终止时间年月项目概述(已进入或拟申报何种科

6、技计划，200字以内)预期成果□专利□技术标准□新产品（或农业新品种）□新工艺□新装置□新材料□计算机软件□论文论著□研究报告□其他预期知识产权获得国家发明专利项，实用新型专利项，其他项。预期技术标准制定□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□无产学研联合□是□否2.项目研究主要目标、主要内容、技术关键、技术路线（不超过1500字）103.项目应用方案、应用前景、经济社会效益和产学研结合情况（不超过1500字）4.已有研究基础和承担优势（包括与项目有关的前期研究状况、实验设备及设备条件、项目研发团队近三年主持或主研的科研成果；获奖及发表论文情况、计划投入和已投入的科研经费，

7、不超过1500字。）10三、已（拟）聘请院士或专家团队的基本情况1.引进院士（专家）及团队情况①签约院士（专家）情况姓名性别出生年月职务、职称研究领域何院院士□中国工程院□中国科学院工作单位通讯地址联系电话电子邮箱所属学会（协会、研究会）等学会中所任职务主要研究成果院士（专家）简介（可另附页）院士（专家）在工作站中的作用10②院士（专家）团队情况（可另附页）姓名性别出生年月学历职称或职务专业及研究方向联系电话电子邮箱工作单位通讯地址邮编在工作站中具体工作内容专长、研究成果及获奖情况姓名性别出生年月学历职