防火隐蔽工程报验申请表 - 副本

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1、玻璃幕墙隐蔽工程报验申请表工程名称：西门商业广场编号：致：甘肃工程建设监理公司青海分公司（监理单位）我单位已完成了　幕墙防火隔离带隐蔽　工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：隐蔽工程验收记录一份承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份幕墙防火隔离带隐蔽工程验收记录第页共页工程名称西宁市西门商业广场项目经理分项工程名称幕墙工程专业工长隐蔽工程项目幕墙防火隔离带施工单位浙江万利建筑工程有限公司西宁第一分公司施工标准名称及代号《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210

2、-2001施工图名称及编号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录防火隔离带防火材料的品种、规格、型号符合设计要求采用防火岩棉规格型号符合设计要求防火封堵安装符合要求承托板与主体结构、幕墙结构及承托板之间的缝隙填充材料符合设计要求施工单位自查结论　符合施工质量验收规范项目技术负责人：　　　　　　　年月日监理（建设）单位验收结论项目监理工程师（建设单位项目负责人）：　　　年月日注：1、如需绘制图纸的附本记录后2、此表为各种隐蔽工程通用表工程材料/构配件/设备报审表工程名称：西门商业广场编号：致：甘肃工程建设监理公司青海分公司（监理单位）我方于2012年5月23日

3、进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。先将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位：拟用于幕墙转接件与预埋连接处请予以审核。附件：1、数量清单醇酸防锈漆270桶2、质量证明文件检验报告，合格证　　各一份3、自检结果　　　　　　　　　　合　格承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各存一份工程材料/构配件/设备报审表工程名称：西门商业广场编号：致：甘肃工程建设监理公司

4、青海分公司（监理单位）我方于2012年5月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。先将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位：拟用于幕墙转接件与预埋连接处请予以审核。附件：1、数量清单热镀锌钢卷400张2、质量证明文件检验报告，合格证　　各一份3、自检结果　　　　　　　　　　合　格承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各存一份