铜仁市基础教育教学实验课题申报表

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1、年度：编号：　 　　 铜仁市基础教育教学实验课题申报表　 　　 　　 　课题名称：　负责人：　单位：　　　 　申报日期：年月日　　铜仁市教育局制9申请者的承诺：我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守铜仁市教育局的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。铜仁市教育局有权使用本表所有数据和资料。申请者（签名）：　年　月　日　9负责人姓名性别出生年月职称所在单位职务最后学历申请者承担研究项目情况以及完成情况项目来源类别课题名称批准时间是否完成　 　　 　 　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　负责人和课题组成员近三年来

2、主要研究成果（注明刊物年、期或出版社、出版日期）　 　　 　　 　　 　　 　研究课题名称起始时间终止时间成果形式　 　一、本课题研究的实际意义和理论意义。　 　9二、本课题的基本内容，预计突破哪些难题。　 　三、本课题的研究思路和方法。9四、本课题研究的方案。　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　9五、本课题研究的成果预计及使用范围。9　 　六、本课题拟投入的研究经费概算（单位：万元）类别年度合计第一年第二年第三年合计　 　　 　　 　　 　图书资料费　 　　 　　 　　 　调研费　 　　 　　 　　

3、 　成果打印费　 　　 　　 　　 　小型仪器设备费　 　　 　　 　　 　其它：实验费　 　　 　　 　　 　七、课题组成员基本情况及签名姓名职称年龄专业工作单位分工情况签名　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　

4、　 　　 　　 　9八、课题负责人所在单位意见。（对课题研究经费资助的数额、保障课题研究所需时间、承担对课题研究的管理职责等的承诺。）　 　　 　　 　　 　单位盖章年月日　 　九、申报单位上级教育行政主管领导意见。（·本单位完全了解铜仁市教育局的有关规定，完全意识到本声明的法律后果由本单位承担。保证课题申报的真实性，认可课题申报人及其所在单位的申报资格，同意上报铜仁市教育局。·其他意见）　 　　 　签名：年月日　 　十、专家评审意见（在相应的数字上画○）课题的意义1.重要2.较重要3.一般4.不重要课题的内容1.充实2.较充实3.一般4.空洞学术思想1.有明显创新或特色

5、2.有一般创新或特色3.创新性不明显4.无创新课题研究思路和方法1.先进且有创新2.清晰、可行3.尚可、模糊4.不可行课题组的研究基础1.雄厚2.较好3.一般4.较差专家组综合意见：年月日专家组组长签名所在单位职称日期　 　十一、领导小组审批意见。年月日注：本表一式三份。复制有效。99