局部解剖学课件下肢

《局部解剖学课件下肢》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章下肢Lowerlimb第一节概述一、境界与分区二、表面解剖1.Nelaton线：髋关节屈曲90-120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。3.颈干角和膝外翻角颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127°大于130°为髋外翻小于125°为髋内翻膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，

2、形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170°大于170°为膝内翻小于170°为膝外翻第二节臀部一、境界二、浅层结构皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：臀上皮神经臀下皮神经臀中皮神经髂腹下神经的外侧皮支三、深层结构（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌、股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构1.梨状肌上孔：由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。

3、由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤2.梨状肌下孔3.坐骨神经与梨状肌的关系大转子坐骨结节髂后上棘2.5cm梨状肌股方肌坐骨神经体表投影（四）坐骨小孔及其穿行结构由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经（五）髋周围动脉网以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉

4、的分布区。第三节股部一、股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等1.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股外侧浅动脉2.大隐静脉greatsaphenousvein（1）走行：足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧膝部内后方耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉股内侧转前上（2）属支：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉（3）大隐静脉属支的类型（4）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。3.腹股沟浅淋巴结“T”形排列，分

5、上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。4.皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支股外侧皮神经股前皮神经股内侧皮神经隐神经闭孔神经皮支（二）深层结构1.阔筋膜fascialata（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。2.骨筋膜鞘股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨

6、粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙lacunamusculorum：前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经血管腔隙lacunavasorum：前界：腹股沟韧带后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带后外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘、股动静脉，生殖股神经股支、淋巴管、股环腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带4.股三角femoraltriangle腹股沟韧带长收肌缝匠肌上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜内下界：长收

7、肌的内侧缘（1）境界（2）内容：由外向内依次为：股神经股鞘及其包含的股动、静脉股管腹股沟深淋巴结脂肪等。1）股鞘femoralsheath：腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。2）股管femoralcanal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔境界腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带下端为盲端上口为股环前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧