手术分级管理制度实施细则

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1、手术分级管理制度实施细则一、手术的分类　手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：　　一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有

2、手术医师均应依法取得执业医师资格。　　1、住院医师　　（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。　　（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。　　2、主治医师　　（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。　　（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。　　3、

3、副主任医师：　　（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。　　（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。　　4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限　　（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。　　（2）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。　　（3）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（4）高年资主治医师：可主持三级手术。（5

4、）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。　　（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。　　（7）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。　　（8）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。四、手术审批程序　　1．科主任按医师级别确定科内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。　　

5、2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。　　3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。五、手术审批权限　　常规手术：　　一级手术：科主任审批，主治医师以上医师报手术通知单。　　二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。　　三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。　　四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。六、特殊手术审批

6、权限　　1、资格准入手术　　资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。　　2、高度风险手术　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。　　3、急诊手术　　预

7、期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长或科主任。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。　　4、新技术、新项目、科研手术　　（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科审批并备案。　　（2）高风险的新技术、新项目、科研手

8、术由医院上报相关卫生行政管理部门审批。必要时由上级卫生行政管理部门委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。　　5、需要向医务科报告或审批的手术。　　（1）该学科新开展或高难度的重大手术。　　（2）邀请国内外著名专家参加的手术。　　（3）预知预后不良或危险性很大的手术。　　（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医