1-张国桢--微小肺癌影像诊断现状

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1、微小肺癌影像学诊断现状与展望Current&advanceonimagingdiagnoseofmicronodularlungcancer复旦大学附属华东医院张国桢郑向鹏李铭ZhangGuozhenM.D.ShanghaiHuadongHospitalAffiliatedToFudanUniversityChina一、肺微小结节影像学的处置原则低剂量CT肺癌筛查≠照相馆低剂量CT筛查可达到0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期肺癌的发现率从35.1%提高至93.0%。但也可发现更多肺内微小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征、

2、良恶不明。这就给诊断带来新的问题。因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题。12/17/2016复旦大学附属华东医院张国桢2IncidentallyDetectedNodules偶然发现的肺结节SolidNodulePart-solidNoduleGround-glassNodule实性结节部分实性结节磨玻璃结节实性部分=浸润生长实性/部分实性结节影像处置原则磨玻璃结节粟粒结节≤4mm暂可忽略不顾伏壁式暂可忽略不顾实微结节5～9mm抗炎治疗2个月后复查CT观察肿瘤血管小结节≥10～20mm同上处理+增强扫描审慎鉴别良恶Hans

3、ellDMetal.Fleischnersociety:glossaryoftermsforthoracicimaging.Radiology,2008,246(3):697-722实性/半实性结节审慎鉴别良恶直径1cm经肿节风片+红豆杉饮片治疗2个月，病灶完全消失炎性肉芽肿伴坏死多发性炎性结节伴淋巴组织增生审慎鉴别良恶患者女61y查体发现两肺各有一个结节，无任何症状及体征，血检肿瘤标志物（-）。1.5个月前注射过肺炎疫苗。周围型腺癌（腺泡型）经肿节风片+红豆杉饮片治疗2个月，病灶不缩小，不消失。动员作VATS，病理证实炎性肉芽肿（隐球菌球）2012201

4、42015随访3年的微小肺原发性黏液腺癌。能缩小的原因：1.黏液腺癌分泌的黏液在肺泡腔内逐渐被吸收；2.瘤体中心瘢痕的皱缩；3.癌细胞之间的纤维化。TNM分期IASLC第8版TNM新分期标准（2016.1.J.ThoracicOncology）Tis,carcinomainsitu;T1a(mi),minimallyinvasiveadenocarcinoma把握好AIS的影像诊断是关键TheIASLCLungCancerStagingProject:ProposalsforRevisionoftheTNMStageGroupingsintheForthc

5、oming(Eighth)EditionoftheTNMClassificationforLungCancerGoldstrawetalJournalofThoracicOncology，2016，11（1）：39-5012/17/2016复旦大学附属华东医院张国桢9力争将肺癌扼杀在0期把握好AIS的影像诊断是关键根据第七版UICCTNM病理分期标准肺癌五年生存率IA期IB期IIA期IIB期III期IV期73％58％46％36％20％13％0期（原位癌Tis）的5-10年生存率是100%在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、

6、胸膜凹陷等）已经不适用。根据亚厘米微小肺癌的肿瘤生物学发展行为，现提出新的综合性诊断技术方案：1.影像诊断具有新标准；2.CT技术具有新模式；3.处置原则具有新理念。二、0～IA1期微小肺癌影像诊断上的新标准发现1：“肿瘤血管”，肿瘤微血管CT成像征或称肿瘤微血管移动-联通征发现2：微小肺癌的血供具随机性，可以是肺动脉，肺静脉，支气管动脉来源发现3：(与传统观点不同)增强CT扫描对于判断微小肺癌的影像诊断非常重要PAPV0期微小肺癌影像诊断具有新标准：GGN+肿瘤微血管CT成像征=原位腺癌12/17/2016复旦大学附属华东医院张国桢11对0～IA1期微小

7、肺癌（5～9mm的磨玻璃结节）如何能作出精确的CT诊断？CT技术新模式MIA4.5mm肿瘤微血管CT成像征(肿瘤微血管移动-联通征)肿瘤的新生血管非常丰富，血管与血管之间广泛吻合联通成网12/17/2016复旦大学附属华东医院张国桢13肿瘤继续生长必须依赖于血管的生成肿瘤的新生血管非常丰富，血管与血管之间广泛吻合联通成网A少（乏）血管期→B外源性血管生成期→C内源性血管生成期肿瘤体积小，无直接血供癌细胞释放血管生成因子毛细血管芽长大后移动进入肿瘤刺激肿瘤周围的血管并在肿瘤内再形成丰富的血管网---长出毛细血管芽肿瘤细胞也可经血管形成远处转移12/17/20

8、1614复旦大学附属华东医院张国桢观察肿瘤血管肿瘤微血管CT成像征