浅谈《仙授理伤续断秘方》中治疗骨折的学术思想

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1、浅谈《仙授理伤续断秘方》中治疗骨折的学术思想摘要：本文论述了我国骨伤科第一部专著《仙授理伤续断秘方》在运用手法整复、夹板固定治疗骨折疾病的学术思想，及在现代骨伤科中的应用。关键词：复位骨折固定《仙授理伤续断秘方》成书于公元846年，是唐代蔺道人所著，全书一卷，共两论，分述骨折、脱位、内伤三大类证型，但只在“方论”和“治伤损方论”中涉及了一些内伤的诊治内容。该书总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，提出了以手法复位、小夹板固定、内外用药、功能锻炼和清创缝合等治疗骨伤科疾病的方法。其具有很高的临床应用价值，是我国现存最早的骨伤科专著，奠定了中医骨伤科诊疗学基础，对中医骨

2、伤学的发展起重要作用①。1《仙授理伤续断秘方》关于骨折治疗的学术思想《仙授理伤续断秘方》最突出的贡献是骨折和脱位的诊断治疗，提出了一整套比较科学、系统的论治方法②。诊断上极为重视望诊及触诊，并以此而进行辨证施治。书中认为：“凡损，一月尚可整理，久则不可”，即要分辨是新鲜骨折还是陈旧性骨折，倘若是陈旧性骨折，则不能用手法复位。其次，需确定是开放性骨折还是闭合性骨折，根据病情施以不同的治疗方法，并将之统称为“相度损处”、“相度如何整”，即通过望诊及触诊检查而明确诊断。治疗上提出了清创法、整复法、固定法、练功法、内外用药法。还分别论述了各部位骨折、关节脱位的诊断、整

3、复手法要领、夹缚器材、药材选择及用药宜忌等；并详细的介绍了手法复位、手术扩创、缝合术、牵引术、固定术、填塞术等治疗手法。1.1骨伤科辩证施治的创立在诊断上提出“相度损处法，“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捺，忖度便见大概”，“故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，即现在常称的正骨八法的“手摸心会”检查法。并提出检查时要对伤肢、健肢进行对比，注意局部情况，并用手触摸损伤部位，弄清骨折和脱位的移位情况。如“凡认损处，只须揣摸骨头平正，不平正便可见”。这种方法包括了现代对创伤局部的望、闻、问、切等手段，是骨伤科重要的诊疗方法之一

4、，被现代骨伤科广泛应用③。1.2骨伤科的常用治疗方法41.2．1手法复位复位是治疗骨折和脱位的关键，且大多数的四肢骨折都可以用手法复位。复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不加重原有损伤。《仙授理伤续断秘方》将骨伤科的手法和运用方法进行了规范化，指出骨伤科的基本手法是：相度损处（手摸心会）、拔伸（拔伸牵引）、用力收入（屈伸折顶）、捺正（挤按合骨），即现在通常称的“正骨八法”即来源于此④。书中提到“凡认损处，只要揣摩，骨头平正，不平正，便可见。凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度，便见大概”。即现在所说的“手摸心会”，通过医者的手摸、捻捺和忖度，明确疾病类别，确定

5、复位方法，并且认识到在手法整复过程中不可简单地施以手法，前期要要仔细检查骨缝，查看损伤部位，触摸骨端是否存在不平整之处，明确诊断后再加以复位。“凡拔伸，或用一人，或用二人、三人，看难易如何”、“若骨出向左，则向右拔入”。“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”，这就提醒我们在实施复位手法前一定做好各项检查，清除损伤程度，做到心中有数，不可急于治疗，以免发生误诊。如书中提出来背靠椅式复位法治疗肩关节脱位。“凡肩胛骨出，相度如何整，用椅档圈住肋，乃以软衣被盛簟使一人捉定，两人拔伸，却坠下手腕，绢片缚之。”即让患者坐在靠背椅上，用棉垫置于腋部，保护腋

6、下血管和神经。将患肢放在椅背外侧，先外展外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，内旋屈肘即可复位。此法是运用椅背作为杠杆的支点整复肩关节脱位的方法，适用于肌肉不发达、肌力较弱者，整复时医生的手法须轻柔，以免造成不必要的损伤。1.2.2小夹板固定夹板是中医骨科应用最广泛的外固定物，其优点是取材方便，固定牢靠，一般不需要固定上下关节，这样可便于早期功能锻炼。《仙授理伤续断秘方》中提出了夹板的使用和制作方法，为中医骨伤科的发展奠定基础⑤。如“凡夹缚，夏三两日，冬五三日解开，洗时不可惊动患处；凡夹缚用杉木皮数片，周四紧夹缚，留开皆一缝，夹缚必三度，缚必要紧；帛片包缚，则可

7、曲转屈伸；凡用杉皮，浸药如指大小片，束紧排另周匝用小绳三度紧缚，三日一次，如前淋洗，换涂贴药；凡屈转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之，后时时运动。盖屈则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可。”其意为：①在夹板固定后要定期查看骨折局部情况，夏天两到三日，冬天三到五日，拆开清洗伤口时要小心，不能随意移动患处，以免使骨折发生再次错位；②4夹板固定时用杉木夹板，用四块夹板绑缚，松紧要适中，过松则达不到治疗目的，过紧又会影响血运，导致远端疼痛、肿胀、麻木、局部水泡形成，严重时会出现压迫性坏死、缺血性肌痉挛等后遗症。因此，在用4道布带缠绑，每道缠绑2

8、周，松紧适度，随时观察局部血液循环、肿