小儿营养不良的诊断和防治

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1、小儿营养不良的诊断和防治恩施州妇幼保健计划生育服务中心恩施州基层儿童医疗保健人员培训基地2014年8月概述•儿童的营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标。据WHO统计，在发展中国家约1/3的儿童患有营养不良，很多研究表明，营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最重要因素，严重影响儿童身心健康。•儿童营养不良不仅仅影响体格发育，同时也影响儿童的脑发育和智力发育。•早期营养状况与以后的学习能力、活动能力、甚至成年后劳动生产力都有直接的关系。因此，WHO曾指出“人民的营养福利是社会发展的前提......如果不保证大多数儿童得到最令人满意的成长和发展，

2、政府将不会成功地加快有任何长远意义的经济发展”。•防治营养不良是一项十分艰巨的任务，不仅需要改善贫困、经济落后的社会状况，同时也需要群众自我保健意识的提高。•在我国目前由于人民生活水平普遍提高，严重的营养不良已非常少见，多数营养不良是由于热量摄入不足所造成的体重低下、消瘦和营养性生长迟缓等轻、中度症状。定义•广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。今天只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻，短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；缺乏营养知识

3、，家长忽视科学喂养方法等。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而得到治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因，在营养不良、社会习惯、环境和急，慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以致治疗非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。•这里的营养不足和缺乏主要是指蛋白质-能量摄入不足，临床上可分为以蛋白质缺乏为主和以热量缺乏为主两种类型。•婴幼儿营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能维持正常代谢，迫使肌体消耗，出现体重减轻或不增，生长发育停滞，肌肉萎

4、缩的病症，又称蛋白-能量不足性营养不良，多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。病因•1、摄入不足。如长期饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，质差量少，母乳不足，添加辅食不当，仓促断奶，婴儿不适应等。•2、消化吸收不良。消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、幽门梗阻）；反复感染或患其它疾病：消化系统疾病如肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良。慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。。较重的营养不良，为多种原因所致。•3、需要

5、量增加。如生长发育快速阶段、疾病的恢复期因需要量增加而导致营养不足，其它情况先天不足如早产，双胎等。•4、相关的社会环境因素。很多研究表明，儿童营养不良与其家庭的社会经济状况、父母的文化层次、饮食习惯、家庭子女数量、居住环境、安全饮用水等有密切的关系病理生理变化•1、新陈代谢异常蛋白质：由于蛋白质摄入不足或丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡以维持基础代谢。当血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。脂肪：能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，使血清胆固醇浓度下降，肝脏脂肪浸润及变性。

6、糖类：因摄入不足和消耗增多，引起糖原不足和血糖偏低，轻度时症状不明显，重者可引起低血唐昏迷甚至猝死。④水盐代谢：由于脂肪消耗，细胞外液容量增加，低蛋白血症进一步加重而出现水肿，钠在细胞内潴留，细胞外液呈低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钠血症、低钙血症和低镁血症。⑤体温调节能力下降。•2、各系统功能低下：消化、循环、泌尿、神经、免疫系统等不同程度的受到影响。•由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营

7、养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与营养不良并存。临床表现•早期主要表现为活动减少、精神较差、体重不增继而消瘦，重度可有精神萎靡、反应差、体温偏低、脉细无力、无食欲，腹泻便秘，凹陷型水肿、感染形成溃疡、重要脏器功能损害等。临床分为三度：•Ⅰ度营养不良：体重减少15～25%脂肪层变薄，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm，肌肉不坚实。•Ⅱ度营养不良：体重减少25～40%，腹部皮褶厚度＜0.4mm，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，

8、不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。•Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，腹部皮褶消失，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨突出，老人貌，皮肤苍白干燥，无弹性，