小儿多动症治疗的最优选择

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1、托莫西汀——持续关爱全面呵护ADHD治疗的最佳选择公司机密版权:礼来公司2009ADHD和生活质量托莫西汀的疗效托莫西汀提升生活质量托莫西汀的安全性注意缺陷/多动障碍（ADHD）数据来自DSM-IV-TR.American美国精神病学协会.2000.学龄儿童发病率为3-7%7岁前发病症状必须在2个或2个以上场合出现(如，家庭，学校，诊室)对日常生活产生严重影响症状随年龄而变化，大部分患者症状持续终生(大约75%)公司机密版权:礼来公司2009DSM-IV中ADHD诊断标准:注意缺陷症状常粗心大意而犯

2、错维持注意力困难和别人交谈似乎没有听到有始无终回避/讨厌需要集中精力的活动DSM-IV-TR.美国精神病学协会.2000.存在组织问题丢失重要物品容易分心日常活动中容易遗忘必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月,症状与年龄不相符且与发育水平不相称公司机密版权:礼来公司2009注意缺陷DSM-IV中ADHD诊断标准:多动/冲动症状多动扭动不安和坐卧不宁常在需要安坐的场合离开座位过度奔跑攀爬不能安静的玩耍，工作“不停活动”/“有发动机驱动”说话过多冲动经常他人的问题还没说完就急着回答不能排队等候常打断

3、别人或打扰别人必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月,症状与年龄不相符且与发育水平不相称DSM-IV-TR.美国精神病学协会.2000.公司机密版权:礼来公司2009ADHD的影响：教育、健康、生活方式教育*高中教育低于正常人群(61.8%：98.7%)大学教育率降低(9.1%：68%)学习障碍发生率增高(45.5%：1.3%)休学或被开除(70.9%：21.3%)*此为Milwaukee研究中的结果BarkleyRA,等.成人ADHD:让科学说话.NewYork,NY:Guilford杂志;20

4、08.公司机密版权:礼来公司2009健康与生活方式*饮食习惯更差(89%：58%)睡眠问题更多(52%：14%)烟草使用更多(57%：35%)非处方药使用增高(45%：24%)情绪问题更突出(32%：3%)与正常人群相比较，ADHD患者出现健康及生活方式问题更高，发生心血管疾病，癌症等风险更高，寿命更短ADHD儿童:社会和情绪行为受损(Coghill等.,儿童青少年精神心理健康学,2:31,2008)欧洲ADHD儿童的父母调查(n=910)及无ADHD儿童父母调查(N=995).*†P<.0001.

5、有ADHD病史无ADHD病史打扰破坏性行为过度寻求注意攻击挑衅行为缺乏动力，停滞不前冲动、冒险行为丢三落四其它行为公司机密版权:礼来公司2009ADHD：严重影响儿童健康成长核心症状注意力不集中，课堂表现不好，成绩差多动/冲动，打扰别人社交及情绪受损亲子关系和同胞关系紧张缺乏友善，共同分享与合作精神青少年中欺弱或被欺负风险增加情绪不稳定处理挫折困难共情及内疚感减弱低自尊心及低领悟力公司机密版权:礼来公司2009ADHD未治疗/治疗不充分的危害和影响患者家庭3-5x父母离异或分居11,122-4x

6、同胞争斗13社会物质滥用所致精神障碍:2X风险8发病年龄早9成人期戒断困难10学业与职业46%开除635%退学6低职业状况7卫生保健系统50%自行车交通事故33%急诊情况22-4x交通工具碰撞3-5雇主缺勤率14和工作效率141.DiScala等.,1998;2.Liebson等.,2001;3.NHTSA,1997;4-5.Barkley等.,1993;1996;6.Barkley,等.,1990;7.Manuzza等.,1997;8.Biederman等.,1997;9.Pomerle

7、au等.,199510.Wilens等.,1995;11.Barkley,Fischer等.,1991;12.Brown&Pacini,1989;13.Mash和Johnston,1983;14.Noe等.,1999.公司机密版权:礼来公司2009公司机密版权:礼来公司2009ADHD和生活质量托莫西汀的ADHD核心症状疗效托莫西汀提升生活质量安全性和耐受性托莫西汀—首个FDA批准治疗ADHD的非兴奋剂突触前神经元多巴胺（DA）去甲肾上腺素(NE)NENE转运体NENE突触间隙NEReceptor突

8、触后神经元酪氨酸DANENENENE托莫西汀突触前神经元突触后神经元酪氨酸公司机密版权:礼来公司2009托莫西汀：选择性作用于前额叶皮质Bymaster等.神经精神药理学2002;27(5):699–711.顶叶NENE前额皮质NE和DA纹状体伏膈核海马托莫西汀作用于NE转运体的可能脑区*小鼠研究为基础杏仁核公司机密版权:礼来公司2009Bymaster等.神经精神药理学2002;27(5):699–711.托莫西汀3mg/kgi.p.PFC和伏膈核;10mg/