神经外科业务学习

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1、学习内容:周围性面瘫主讲人:学习时间:参加人员: 周围性面瘫也称面神经炎(Bell麻痹),俗称歪嘴病,是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症,在脑神经疾患中较为多见。      (一)病因及发病机制      面神经管是一条狭窄的骨性管道,面神经在外界因素作用下,很容易损伤,但此病的详细病因至今未明,临床上多数因头面部受凉引起,其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关,还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘,严重者出现轴索变性,后者往往是不可逆的。

2、      (二)临床表现      任何年龄均可见,20~40岁最为常见,男性多于女性。一年四季皆可发病,以夏、冬多见。急性起病,多为单侧,长于几小时内达到高峰,部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适,个别有疱疹出现(Hunt综合征),多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称,一侧面肌活动不灵,患侧眼裂变大、口角下垂、流口水,进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。      (三)特殊检查      头颅CT和MRI可排除脑干(脑桥)病变;肌电图示患侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白

3、细胞可偏高。      (四)鉴别诊断      1.急性感染性多发性神经根神经炎:面瘫常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪,脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。      2.脑干病变(桥脑损害):可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构损伤,表现眼球外展不能,面部感觉异常以及耳鸣、耳聋,同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。      3.面神经邻近结构病变:常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。      4.外伤性面

4、神经损伤:可有明显的头面部外伤史,以此较易鉴别。      (五)病程及预后      经及时正规治疗,一般预后良好,在一到二周开始恢复,一到两个月内痊愈,约80%~90%患者可完全恢复,不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差,可留永久后遗症,并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。      (六)防治      日常注意增强体质,寒冷季节注意颜面部保暖,避免头面部风口久坐或睡眠,及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿,增强面神经营养及血液供应

5、。      1.理疗:病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离子透入治疗,以便改善循环,消除水肿。      2.体疗:患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,用手按摩瘫痪面肌,每日数次,每次5~10分钟。      3.药物治疗:      ①皮质类固醇药物;②神经营养药;③改善循环药物;④如系Hunt综合征时:阿昔若韦或更昔若韦适量,连用10~15天;⑤手术疗法:早期行面神经减压术;晚期不能恢复的病人可行面神经—膈神经或面神经—副神经吻合术,疗效尚不肯定。

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