护理台帐使用指引(护理部)

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1、护理台帐使用指引（护理部）序号台帐名称使用指引备注1护士长手册2护理差错事故登记本用2013年版，续用，在首页处增加一览表（见模板）3护理业务学习1、用2013年版，在首页处增加一览表（见模板）2、每月的学习内容必须包括：1）核心制度、2）护理常规、规程、流程3）应急预案。在此基础上科室结合临床“缺什么就学什么”为原则自行安排学习内容3、每季度进行病历书写规范学习及护理文书质量讲评。4护理业务查房用2013年版，每月至少查房一次5护士会议记录本见本子上的“会议制度”要求。新版式6三基培训考核本分操作、理论培训考核，均有月小结记录。操作培训、考核：1、科室分二批次培训，需附培训照

2、片2、培训的资料：（如操作流程及评分标准）不放入“三基培训考核记录本”，要求用专项文件夹存放。理论培训、考核：1、培训内容体现在“护士业务学习记录本“上。2、考核方式：1）口头提问2）书面考核：（科室针对业务学习、各项持续质量管理存在问题实施整改措施后等内容进行口头提问，对未掌握的共性问题进行书面考核。）新版式7优质护理活动记录本综合科病区、妇产科两个护理单元使用。1、计划：可打印粘贴。2、外出培训进修：含院内的交流学习。3、活动计划：至少每月一次，建议1月学习年度计划及优质护理的内涵等（文件资料）参加人员：可写全体护士开展方式：如学习、讨论交流、查房、演示等新版式8出院病人随

3、访记录本1、增加月小结一份（见模板）2、各科需随访的病人规定如下：综合病区：所有出院病人外科：手术病人内科：糖尿病、高血压、呼吸系统慢性疾NICU：所有出院病人妇产科：1）分娩后产妇：继续开展“满月随访”，对产后出血等危重病人增加出院后一周随访→满月随访。2）妇科：手术病人（不包括人流等小手术）、病理产科未产出院的病人。新版式9持续质量改进按记录本上指引进行每日、每周工作。本一：每日工作本二：护理文书：每周检查至少5份病历，其中：告病危病重、输血、大手术复杂手术病人必查。护理文书检查时可把护理常规、规程、分级护理等内容记录在内。本三：与科主任、相关科室、科内小组沟通本四：征求病

4、人及家属意见：对护理质量（含责任制整体护理执行情况，病人清楚谁是自己的管床护士）、环境、服务态度等内容。10不良事件讨论分析记录本11防压疮记录本12防跌倒、坠床记录本13仪器保养记录本2014年护理差错事故一览表月份发生差错事故例数签名备注2014年护士业务学习内容一览表月份学习内容月份学习内容2014年____月出院病人随访问工作质量与持续改进表出院人数：应随访人数：实际随访人数：人，随访率：有效随访人数：人，有效随访率：存在问题：原因分析：整改措施：学习签名年月日整改效果：质控员签名：护士长签名：