建设工程施工阶段安全自检评定报告

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1、注册监督号：KS20160018建设工程施工阶段安全自检评定报告（施工阶段用表）形象进度：工程竣工工程名称：裕花园.朗峰（后配套工程）施工单位：福建省惠东建筑工程有限公司（公章）昆山经济技术开发区建设工程质量安全监督站5说明1、使用钢笔、墨笔或用计算机打印，填写清楚。2、本表一式肆份，一份验收时交监理（建设）单位，一份留存，一份存入工程安全监督档案。3、本表由施工单位填写。4、本表由施工单位在基础、主体及铺装，对应工作量完成比例达到安全监督工作交底中规定情况时，分别提交一份开发区质量安全监督站存档。5、本表参照《建筑工程安全生产监督管理条例》及《建筑工程安全生产

2、监督管理工作导则》等有关文件编制。5续表工程名称工程地址面积/层次结构形式建筑总高度开工日期施工单位建设单位监理单位工程实体安全概况基坑支护起重吊装作业模板支撑大型机械、设备脚手架施工临时用电（380/220V）其它该阶段项目重大危险源1、安全生产各项制度制定及落实情况：安全生产各项制度制定齐全有针对性,现场严格按各项制定制度来施工.自评结论：自评合格2、设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员及三类人员经主管部门安全生产考核情况：项目经理：技术负责人：安全员：自评结论：3、分包单位、分包工程内容、分包单位相关责任人以及对分包的资质、人员等检查情况：无分包。自

3、评结论：符合要求特种作业人员持证上岗及安全生产教育培训计划制定和实施情况：特种作业人员能持证上岗且均经过安全生产教育并按培训计划实施。各工种负责人：自评结论：符合要求5施工现场作业人员意外伤害保险办理情况：各施工进场作业人员均输意外伤害保险.自评结论：符合要求建筑工程安全防护、文明施工措施费用的使用情况、职业危害防治措施制定情况及安全防护用具和安全防护服装的提供及使用管理情况：针对本工程制定了专门的方案。自评结论：符合要求施工组织设计和专项施工方案编制、审批、专家论证、备案及实施情况：施工组织设计及各专项方案经编制各主要人员审批。自评结论：符合要求企业内部安全生

4、产检查开展和事故隐患整改情况（安全行为、执行强制性条文、整改复查、验收结果）：企业内部安全检查定期开展,及时消除施工中安全隐患。自评结论：符合要求涉及安全的材料进场见证检测及机械设备使用登记情况：安全材料进场均能提供合格证型式检验报告并见证送检。自评结论：符合要求施工过程中履行安全管理职责及安全资料（台帐）情况：安全资料同步于施工。自评结论：符合要求5生产安全事故应急救援预案的建立与落实情况：及时编制好安全事故应急救援预案并落实到施工责任人。自评结论：符合要求重大危险源的登记、公示与监控情况：无重大危险源。自评结论：符合要求。生产安全事故的统计、报告和调查处理情

5、况：无自评结论：符合要求。基础分部阶段施工安全自检评定情况（详细对照监督交底中列明的各阶段应评价重点项目）：总分：各对应评价项目得分情况：1、2、3、4、5、6、7、8、具体自检评定总表及分表见附件。该阶段工程施工安全施工单位自评意见：能按照编制好的质量、安全现关方案组织施工,所有无材料进场均先见证检待检测合格后方用到工程上,各项质保资料齐全,自检合格。项目经理签章：公司技术、安全、生产部门负责人签章：公司负责人签章：年月日项目监理机构（建设单位项目负责人）签署意见：项目总监（建设单位项目负责人）签章：年月日5