阑尾炎(肠痈)中医诊疗方案(2014)

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1、雷州市中医医院阑尾炎（肠痈）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照21世纪课程教材《中医外科学》（人民卫生出版社）（1）表现以右下腹疼痛，发热，呕吐为表现。（2）好发于各个年龄段。2．西医诊断：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），第七版外科学（人民卫生出版社）（1）表现以右下腹疼痛，体温升高，呕吐；（2）麦氏点压痛、反跳痛明显；（3）血象示：白细胞增高或中性粒细胞增高。（二）证候诊断1瘀滞证：右下腹疼痛，阵发性加剧，痛有定处，发热，恶心呕吐，腹胀便秘，舌苔薄黄，脉弦数。2湿热证：右下腹痛剧烈，少腹硬拒按，

2、可扪及肿块，壮热便秘，呕恶腹胀，舌质红，苔黄厚腻，脉洪数。3热毒证：腹痛剧烈，腹肌急硬，肿块拒按，大便秘结，壮热烦燥，舌质绛红，苔焦黄，脉滑数。二、治疗方案（一）、中医治疗：1、辩证选择口服中药汤剂（1）瘀滞证治法：通里攻下，解毒行淤4雷州市中医医院方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。生大黄9克（后下），丹皮12克，芒硝9克（冲），生薏仁15克，桃仁9克，冬瓜仁30克，败酱草15克，红藤15克，蒲公英15克，丹参12克，木香9克。（2）湿热证治法：通腑泄热，解毒透脓方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。紫花地丁15克，双花15克，红藤1

3、5克，乳香9克，冬瓜仁20克，没药9克，生大黄9克，赤芍12克，元胡9克，连翘12克，败酱草15克。（3）热毒证治法：通腑排脓，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。生大黄9克（后下），芒硝9克（冲），枳实9克，虎杖10克，厚朴9克，元参12克，生地12克，丹皮10克，生薏仁30克，木香10克，败酱草15克，人工牛黄1克，桃仁9克。2、针灸治疗：取足三里、上巨虚、阑尾穴，配合右下腹压痛最明显处的阿是穴，每日2次，强刺激，每次留针30~60分。3、外治法：常用双柏散（大黄、侧柏叶各2份，黄柏、泽兰、薄荷各1份，研细末），以水蜜调成糊状热敷右下腹，每日一

4、次。4、中药灌肠：采用通里攻下，清热化瘀的中药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。（二）、西医治疗：手术治疗：行阑尾切除术。（三）、其他：1、健康教育：忌辛辣刺激饮食。2、心理和行为辅导。三、疗效评价4雷州市中医医院（一）、评价标准1.疾病疗效评价标准：治愈：自觉症状腹痛消失，体温降至正常，血常规化验正常，麦氏点压痛消失，随访2～5年无复发为痊愈；显效：自觉症状腹痛消失，体温降至正常，血常规化验正常，麦氏点压痛消失，偶又复发为显效；好转：自觉症状腹痛减轻，偶有下腹疼痛，下腹轻压痛为好转；无效：临床症状无改善或病情加重为无效。2.中医证候疗效评价标准：临

5、床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失显效：中医临床症状、体征明显改善有效：中医临床症状、体征均有好转无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重（二）评价方法1.疗效指标：右下腹无压痛、反跳痛；2.其他实验室检查：血象恢复正常。四、难点分析我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状。部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。对热毒证（急性坏疽性阑尾炎）疗效较差，需积极手术治疗；对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法。五、预

6、防和护理：4雷州市中医医院1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯；驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2、对初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流质食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。4、本病复发率很高。为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。六、结论中医药治疗急慢性阑尾炎可取得良好的临床效果

7、，值得借鉴。运用中西医结合的方法比单纯用西药治疗明显提高疗效。中西医结合疗法在临床上有广阔的应用前景，值得推广应用。面对国际化的医疗市场，中西医结合有着独特的优势。七、注意中医药应用要及时，辩证施治，注意理法方药的一致性。4