脑血管病历10

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1、病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。经治疗患者症状有所减轻，为求进一

2、步康复治疗，由门诊收入院。入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mgpobid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mgbid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。否认其他外伤及手术史。对青霉素及鱼虾过敏。查体：T：

3、37.4℃P：84次/分R：19次/分BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。双软腭抬起对称。双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张

4、。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，水平眼震（＋），双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略有变浅，鼓腮无漏气，示齿两侧口角对称，伸舌居中，左上肢肌力4－级，左下肢肌力3级，右侧颜面及右上肢针刺觉正常，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力稍高，右侧肌张力正常，四肢各肌腱反射活跃（+++），右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征未引出。辅助检查：

5、头颅MRI（2009-11-21二炮医院）示：右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞；头CTA（2009-11-二炮医院）右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。病例2：患者武某某，男，70岁，农民，住址：北京朝阳区崔各庄乡草场村6号。主因“左侧肢体麻胀2小时”由门诊于2009年11月17日收入院。患者今日下午3时许无明显诱因出现左侧面部及肢体麻木、酸胀，偶觉头晕，无头痛，无视物模糊，急来我科门诊就诊，门诊考虑急性脑梗塞，为求系统治疗收入院。刻下症见：偶有头

6、晕，左侧头面部及左侧肢体麻胀感，无头痛，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无视物旋转，无发热，饮食可，大便偏干，二、三日一行，眠安。既往高血压病史8年余，最高时至160/90mmHg，现自服压氏达5mgqd、倍他乐克6.25gbid控制血压，血压维持在125/80mmHg左右；高脂血症3年余，现服用血滞通控制血脂。查体T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：120/75mmHg发育正常，营养良好，形体肥胖，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小无异常，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双侧

7、对称，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部饱满，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。专科情况：神清，语利，理解力、计算力、定向力、记忆力均正常。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼震未引出，双眼球各方向运动不受限。左侧面部及左侧肢体针刺觉减退，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。左上下肢肌力4级，右上下肢肌张力5，双侧肢体肌腱反射（＋＋），双巴氏征（－），双霍夫曼征（－）。脑膜

8、刺激征（－）。辅助检查：颅CT（2009－11－17，本院）：未见明显异常。病例3：患者方某，女性，81岁，无业，住址：北京朝阳区望京花园221楼1111号。主因“意识障碍25天”于2009年11月15日1pm由门诊收入院。患者家属诉2009年10月21日10am许发现患者意识障碍，呼之不应，呕吐数次，呕吐物为食物残渣夹杂少量血性液，无四肢抽搐，小便失禁，家属急送来我院急诊就诊，行头颅CT提示左侧基底节区大面积出血，合并脑室内出血，大脑镰下疝，以“脑出血”收入神经外科