妇科护理病历

《妇科护理病历》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、妇科护理病历入院病历姓名：卢芝香性别：女年龄：40岁入院日期：2011-9-1主诉发现腹部包块1年，近3个月明显增大。现病史患者自2000年8月7日开始胃寒，继之下腹部间歇性隐痛，伴恶心，但无呕吐。10天后，突然下腹部疼痛，发热，服退热药无效，后经妇科检查，诊断为慢性盆腔炎急性发作，经中、西医治疗90天，症状逐渐好转，于出院前妇科检查，子宫增大如拳。近3个月来自觉乏力，腹胀更加明显，并感腹部肿块增大，全身轻度浮肿，双下肢尤明显，服利尿药后，水肿可消退，但腹胀依然。经门诊检查后立即入院。月经以往尚规则，但近3个月周期

2、提前、经期延长（7～10）/（20～25）天，量多，色鲜红，伴血块，且有痛经。患病以来，体重无明显减轻，大便无异常。近2个月来，每日夜尿45次，但无尿痛、尿急；尿液清。体格检查　　一般情况：体温37.7℃,脉搏90/min，呼吸20/min，血压16/10.7kPa(120/80mmHg)，身高154cm，体重51kg，发育正常，营养中等，表情自然，神志清楚，应答切题，检查合作。检验及其他检查　　血像：血红蛋白100g/L，白细胞8.6×109/L，中性80%，淋巴20%。。　　尿常规：蛋白微量，白细胞1～2/HP

3、，红细胞0～4/HP。　　肝、肾功能：正常。初步诊断1.子宫肌瘤，多发性2.输卵管积水，双侧2.慢性盆腔炎患者40岁，因发现腹内包块1年，近3个月明显增大，门诊行B型超声波检查，提示“子宫肌瘤”可能，要求手术治疗。术前给病人备皮备血，并交待注意事项。术后保留导尿管通畅，血压平稳，主诉切口疼痛，必要时遵医嘱予哌替啶止痛。2011-11-10术后第1天，体温38℃，主诉咳嗽、咯痰。检查：腹部切口洁净而干燥，阴道无分泌物。保留导尿管持续开放。2011-11-11术后第2天，体温38.1℃。咳嗽仍较剧，痰不易咯出。嘱病人多

4、翻身活动。今已肛门排气，上午遵医嘱拔除保留导尿管。2011-11-12术后第3天，体温37.7℃，咳嗽减轻，自觉舒适，今日改半流食。仍有低热，遵医嘱继续抗感染治疗。自动排尿通畅。近3天体温已降至正常，腹部切口愈合良好。咳嗽减轻，一般情况尚佳，出院记录　　40岁，女工，因发现腹内肿块1年，近3月迅速增大，于2011年9月1日入院。入院后经准备，于9月9日在持续硬膜外麻醉下行全子宫+双侧附件切除术，术后诊断子宫肌瘤伴慢性盆腔炎，双侧输卵管积水。术后一般情况尚佳，因咳嗽较剧，肌注青、链霉素及口服止咳、化痰药物后而好转，体

5、温正常，腹壁切口愈合Ⅱ甲。出院。嘱咐病人：①休息二个月；②1月后门诊复查；③保持外阴清洁。