沟槽回填报验申请表6

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1、刚性管道沟槽回填报验申请表工程名称：庐州路道路工程编号：致：无锡太湖明珠建设咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、刚性管道沟槽回填（通过快速路基主干路路基）检验批质量验收记录2、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总∕专业监理工程师日期刚性管道沟槽回填检验批质量验收记录表（通过快速路基主干路路基）编号：单位（子单位）工程名称庐州路道路工程分部（子分部）工程名称开槽施工管道验收部位施工单位安徽凯源建设集团有限公司项目经理李光龙分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《给排水管道工程施工及验收规范

2、（GB50268-2008）》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求符合要求2沟槽不得带水回填，回填应密实符合要求3管道的规定符合要求4刚性管道沟槽回填土压实度∕%石灰土类垫层重型轻型√9395沟槽在路基范围外胸腔部分管侧8790管顶以上500mm87±2(轻型)其余部分≥90（轻型）或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面平整沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790管顶以上250mm87±2(轻型)由路槽底算起的深度范围∕mm≤8009598>800~15009395>15008790一般项目1回

3、填应达到设计高程，表面应平整符合要求2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目合格率为：项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日隐蔽工程检查验收记录质检表4：工程名称庐州路道路工程施工单位安徽凯源建设集团有限公司隐检项目刚性管道沟槽回填隐检范围隐检内容及检查情况主控项目隐检内容及检查情况回填材料符合设计要求符合要求沟槽不得带水回填，回填应密实符合要求管道的规定符合要求刚性管道沟槽回填土压实度∕%石灰土类垫层9395刚性管道沟槽回填土压实度∕%沟

4、槽在路基范围外胸腔部分管侧8790刚性管道沟槽回填土压实度∕%沟槽在路基范围外胸腔部分管顶以上500mm87±2（轻型）刚性管道沟槽回填土压实度∕%沟槽在≥90（轻型）或按路基范围外其余部分设计要求刚性管道沟槽回填土压实度∕5沟槽在不宜压实，预留沉路基范围外农田或绿地范围表层500mm范围内降量，表面平整刚性管道沟槽回填土压实度∕%沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790刚性管道沟槽回填土压实度∕%沟槽在路基范围内胸腔部分管顶以上250mm87±2（轻型）验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责施工员质检员