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时间:2019-07-04
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1、XX工商行政管理局询问(调查)笔录时间:年月日时分至月日时分第次地点:询问(调查)人:、被询问(调查)人:性别:民族:身份证(其他有效证件)号码:联系电话:邮政编码:住址:工作单位:职务:询问(调查)人:我们是XX县工商行政管理局的行政执法人员,已向你出示了我们的执法证件。现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问(调查)了解有关情况,你应当如实回答询问、协助调查。同时,根据《工商行政管理机关行政处罚程序规定》第三条第(五)项的规定,如果你认为办案人员与本案有直接利害关系
2、,你有申请办案人员回避的权利,请问你是否听清楚?是否申请回避?答:你们出示的执法证件我已看清楚了,我不申请执法人员回避,我会如实回答询问,配合你们调查。问:你的姓名、职业、年龄及住址?答:问:你今天因何事到我局?答:问:答:问:答:问:被询问(调查)人(签名或者盖章):年月日询问(调查)人(签名或者盖章):年月日年月日第页共页答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:答:问:还有什么需要补充的吗?答:没有,希望从轻处理。问:以上所说是否属实?答:属实。
3、(以下空白)被询问(调查)人(签名或者盖章):年月日询问(调查)人(签名或者盖章):年月日年月日第页共页
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