《妊娠期并发症》PPT课件

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1、妊娠期并发症妊娠高血压疾病﹑前置胎盘﹑胎盘早剥﹑胎膜早破﹑子宫破裂﹑产后出血﹑羊水栓塞（课本）妊娠期高血压疾病【概述】特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因病理生理全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流减少分类妊娠期高血压：BP140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性子痫前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有症状子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢性高血压并发子痫前期：高

2、血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重诊断病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现：BP140/90mmHg2次间隔6小时，水肿，腹水，体重异常增加水肿：辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底预防妊娠期高血压疾病处理基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压一般处理休息左侧卧位，休息10h/天监护母：症状、血

3、压、辅助检查子：发育、监护间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐妊娠期高血压疾病镇静治疗安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合剂度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用妊娠期高血压疾病解痉治疗硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案25％MgSO416ml＋10％GS20ml，慢推25％MgSO42030ml＋5％GS500ml，ivdrip，12g/h25％MgSO416ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失呼吸16次/分

4、尿量25ml/h或600ml/24h解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推妊娠期高血压疾病降压治疗肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d拉贝洛尔：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点肾素血管紧张素类药物：禁用妊娠期高血压疾病其他治疗扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿妊娠期高血压疾病适止

5、妊娠指征重度子痫前期a)治疗2448h无好转；b)孕34周；c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后子痫控制2h后妊娠期高血压疾病终止妊娠方式引产：病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫前置胎盘【概述】定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面

6、积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系分：（1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口临床表现无诱因、无痛性阴道流血贫血、休克胎位异常病史有/无症状体征腹部：无压痛宫颈局部：一般不做，充分准备辅助检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内预防1减少子宫内膜损伤2预防子宫内膜炎前置胎盘处理处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。可采用：期待疗法绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠剖宫产阴道分娩紧急

7、转送对母儿的影响1.对母体的影响2.对胎儿，新生儿的11111111111111影响产后出血胎儿窘迫，死亡产后感染早产新生儿易死亡植入性胎盘羊水栓塞胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。多见经产妇。孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）内出血+外出血（混合性剥离）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）胎盘早剥诊断病史、症状多量阴道流血，无/轻腹痛持续腹痛，休克，与阴道流血量不符体

8、征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失超声胎盘后血肿实验室血常规，凝血功能，肝肾功能分型轻型，重型DIC并发症DIC，出血性休克，羊