ASO诊断、疗效标准2015(终稿)_(1)

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1、动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2015年修订稿)动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）多发于40岁以上人群。男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性疾病，主要累及大、中动脉，尤其是腹主动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。受累动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，致使管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。1.诊断标准(1)发病年龄一般在40岁以上；(2)有慢性肢体动脉缺血表现：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽，肢体动

2、脉搏动减弱或消失；(3)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病；(4)彩色超声多普勒、CTA、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞者；(5)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。2．临床分期标准(1)一期(局部缺血期):以间歇性跛行为主要表现,伴有慢性肢体缺血症状：发凉、怕冷、疼痛、麻木，皮肤苍白、患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示为动脉狭窄。ABI小于0.9。(2)二期（营养障碍期）：以静息痛为主要表现，缺血症状加重：患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫

3、后动脉搏动消失，ABI小于0.7。(3)三期（坏死期）:以坏疽为主要表现，缺血症状进一步加重：肢端溃疡或坏疽。多伴有剧烈疼痛、合并感染可出现发热等全身症状，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小于0.4。根据坏死范围,分为3级:Ⅰ级:坏死(坏疽)局限于足趾或手指。Ⅱ级:坏死(坏疽)扩延至足背及足底,超过趾跖或指掌关节。Ⅲ级:坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节者。63．症状量化评分标准(1)皮肤温度感:①正常，0分；②偶尔觉凉，2分；③持续性发凉或比正常穿得多时缓解，4分；④冰凉,局部保暖后仍有寒凉感，6分。(2)皮肤色泽①皮肤色泽正常，0分；②皮肤苍白，2分；③皮肤紫

4、绀或瘀斑，4分；④皮肤呈紫黑色或紫褐色者，6分。(3)疼痛①正常0分；②运动后或劳累后出现疼痛，2分；③静息状态下,间断出现疼痛，4分；④持续性静息痛,尚能忍受，6分；⑤持续性静息痛,不能忍受,口服止痛药物可控制，8分；⑥持续性静息痛,不能忍受,口服止痛药物无法控制，10分；(4)间歇性跛行距离(步行速度60-80步/分)0分≥1000m；2分≥800m；4分≥500m；6分≥200m；8分≥100m；10分﹤100m(5)间歇性跛行缓解时间0分﹤1min；2分≥1min；4分≥2min；6分≥3min；8分≥4min；10分≥5min(6)踝/肱比测定(ABI)　0分≥1.

5、0；2分≥0.8；4分≥0.6；6分≥0.4；8分≥0.2；10分﹤0.2。溃疡情况评分面积：①愈合，0分；②0-2cm2，2分；③2-4cm2，4分；④4-6cm2，6分；⑤6-8cm2，8分；⑥大于8cm2，10分。深度：①愈合，0分；②表皮，2分；③真皮，4分；④皮下，6分；⑤肌肉，8分；⑥骨骼，10分。肉芽：①愈合，0分；②红活，无水肿，2分；③红活，伴水肿，4分；④苍白，6分；⑤晦暗，8分；⑥无肉芽，10分。脓液：①无脓液，0分；②血清样分泌物量少，2分；③血清样分泌物量多，4分；④脓性分泌物量少，6分；⑤脓性分泌物量多，8分；⑥脓性分泌物量多污秽，伴异味，10分。

6、护场距离疮缘：①无，0分；②0-2cm，2分；③2cm＜疮缘≤3cm，4分；④3cm＜疮缘≤4cm，6分；⑤4cm＜疮缘≤5cm，8分；⑥＞5cm，10分。6辨证分型①寒湿阻络证证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，痠胀疼痛，间歇性跛行，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。②血脉瘀阻证证候：患趾（指）痠胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。③湿热毒盛证证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，

7、脉弦数。④热毒伤阴证证候：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽；口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。⑤气阴两虚证证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热；舌淡尖红，少苔，脉细无力。4．疗效判定（1）中医证候疗效评价标准痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜90%；有效：临床症状、体征均有好转，证候=积分减少≥30%，＜7