延庆县水务局

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1、延庆县水务局凿井工程申报表建设单位：北京市延庆区XXX村民委员会地址：北京市延庆区XX镇XX村东500米联系人：XXX电话：123456789单位公章：水井性质：R新建井/□更新井水井用途：R生活/□工业/□集供/□养殖/□农灌/□绿化/□空调/□其它凿井数量：1眼其中1眼取水眼回灌凿井深度：160米取水层位置：米至米回灌水层位置：米至米单井出水量：30米3/小时单井日取水量：240米3/日高峰日取水量：300米3/日累计年取水量：米3/年所属水务站（所）审核意见：同意签字：XXXxxxx年x月x日（单位公章）所属乡镇政府审核意见：同意签字：XXXxxxx年x月x

2、日（单位公章）注意事项：1.本表由建设单位填写并加盖公章2.请详阅本表背面的申报要求，准备报送文件及图纸，随本表向我局申报。l申报要求(申报凿井工程时需向我局报送文件和图纸)：R申请人对凿井的意图或方案说明□凡属新征用的建筑用地，应出示建设用地规划许可证复印件□建设项目新建水井或新增水量上级机关的有关批文□更新井时原井报废证明□更新水源井被污染时原井水质化验单□更新井时节水管理部门核发的《自备井使用许可证》及下达的用水指标复印件R1/2000或1/10000地形图1份，用铅笔划出用地范围及周围300米范围内的现状水源井位置R凿井设计书R凿井预算书□与凿井工程有关的

3、其它行政主管部门意见和要求取得的有关协议R新增日用水量大于30立方米以上的建设项目，需提供建设项目水资源论证报告书（深层地热井需提交环境影响评价报告）R凿井工程申报表□与延庆县重点水务工程建设项目办公室签订的委托代建合同□资金证明（重点办凿井工程款收据复印件）R村一事一议意见□更新井旧井封填承诺书□其它