07脑瘫儿童生活自理能力训练

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1、脑瘫儿童生活自理能力训练陈旭红广东省残疾人康复协会副秘书长一.生活自理能力训练的意义与目的婴儿自出生后便能接触到日常生活，如进食、排便、睡眠等。日常生活的护理不仅是保护和增强婴幼儿健康的必要活动，而且还可以促进他们的社会性和情感发展，并能引起他们对周周事物的兴趣，使他们更努力地向外界探索，发展其感官辨别能力、自助能力，增强他们对语言的理解和运用能力。日常生活对儿童来讲是一项十分重要的活动。。通过生活自理能力的训练，可增强脑瘫儿童的自信心，帮助孩子树立积极的自我形象，还可使他们初步具有基本的生活能力和卫生习惯，过上较独立的生活，从而减轻家人和社会的负担。二.日常生活

2、自理能力发展的基本元素（一）感知机能a.接受、分析、组织感官信息的能力b.身体及四肢的协调c.计划身体动作的能力（二）认知及语言a.注意力、集中力b.记忆力c.身体、物件、因果、空间等概念d.计划操作程序的能力e.类化技能的能力f.语言理解能力（三）社交心理a.意愿、动机b.自信心c.适应生活变化的能力三.训练原则(一)按照正常儿童的发育顺序。(二)了解患儿的能力，开始训练前对患儿进行一次全面的评定，根据评定结果制定训练计划，并及时调整治疗训练方案。(三)目标个体化，根据不同患儿的能力，制定具体的训练目标，避免过高、过低。(四)脑瘫患儿的生活服务能力训练应由易到难

3、，逐渐增加难度。(五)脑瘫患儿的训练，应根据不同型别，分别采取对策。四.训练方法（一）正向连锁法及反向连锁法正向连锁法：所谓正向连锁法是依着记录表所列的步骤，从第一步开始进行训练，完成第一步时再训练第二步，直到最后一步。反向连锁法：所谓反向连锁法是根据活动分析所列的步骤，从最后一步开始进行训练，完成最后一步后再倒后训练前一步，直到最前一步。例如脱开胸衣服的步骤向前连锁法1.双手分别握着前幅的两边2.将衣服略提高然后脱离肩头3.松开前幅，双手放于身旁向后伸4.震动双手，将衣服慢慢移下5.伸展双手向后接近，一手握着相对的衣袖6.拉动衣袖脱离手部7.然后拉脱另一衣袖倒后

4、连锁法正向连锁法反向连锁法儿童自己做训练者帮助训练者帮助儿童自己做01→2→3→4→5→6→712→3→4→5→6→71→23→4→5→6→71→2→34→5→6→71→2→3→45→6→71→2→3→4→6→71→2→3→4→5→671→2→3→4→5→6→701→2→3→4→5→6→701→2→3→4→5→671→2→3→4→56→71→2→3→45→6→71→2→34→5→6→71→23→4→5→6→712→3→4→5→6→701→2→3→4→5→6→7（二）塑形法：塑形法是用奖励方式增强儿童学习——当儿童完成他所学习的步骤时，要给予即时的奖励（强化物）。新

5、的行为是逐渐形成的，训练初期不要强烈要求做的十分完满，只要儿童愿意做就可以得到奖赏，继而把要求提高一些，逐渐接近标准才能得到奖赏。奖赏是需要持续的，当儿童肯定的完成一个阶段而进入学习第二个阶段时，也要间中奖励他在懂得的步骤里的良好表现。例如：脱鞋步骤1.解鞋带或鞋扣2.放松鞋帮或鞋扣3.手握鞋跟，用手将鞋推离足跟4.将鞋脱离脚解鞋带或鞋扣及放松鞋帮或鞋扣都是比较精细的动作，所以在训练时可以先训练脱鞋的步骤（即：3和4）。开始训练时，儿童手握着足跟时便得到即时的奖赏继而要他能把鞋推离足跟时才得到奖赏，到最后要他能把鞋脱离脚猜得到奖赏。奖赏（强化物）——任何一种东西，

6、手势、表情或说话，只要是儿童感兴趣的事物，都可以成为强化物。五.日常生活自理能力训练内容：抱持方法、睡姿、穿着、进食、梳洗、入厕等。方法：(一)脑性瘫痪儿童的抱法脑性瘫痪儿童由于运动障碍无法单独坐或行走，所以大部分时间由家长抱着。如何抱患儿，需要掌握正确的抱法和技巧。这样才有助于康复。如何使用正确的方法去抱脑瘫痪儿童，不仅省力，而且可刺激患儿对头部躯干等的控制能力，另一方面还可以纠正患儿一些不正常的姿势或体位。对于不同类型的脑瘫儿童，应采取不同的抱法。1.痉挛型患儿抱法对躺着时经常呈现双臂弯曲两腿处于伸直状态的患儿，抱的方法应是：让患儿双臂伸直，髋部和膝盖弯曲，将

7、他滚向一侧并扶着他的头，抱起他靠近你的身体，使患儿的双臂围住家长的颈部或伸向背部，把孩子的双腿分开放在自己的腰部两侧（图A图B）。对于长期处于僵直状态的患儿，抱的方式应是：先把孩子蜷曲起来，也就是把患儿双腿先分开，再弯起来；双手分开，头略微下垂，也可以让孩子把头枕在家长肩上，这样可以不断地加强家长与患儿的感情交流。（图C）对于经常蜷曲的患儿，可以先让患儿偏向一侧，然后用一只手从患儿一侧的腋下伸出，抓住患儿的手臂使双臂伸直，另一只手伸到两腿中间，手掌托住患儿下腹部抱起，使患儿的臂部紧贴抱者的上腹部，使患儿有安全感。有些严重痉挛症的患儿如果身体向后仰，僵直，肩关节外旋

8、，上臂伸展