《发热待查诊断》PPT课件

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1、发热待查的临床诊断与常用抗菌药物特点福建省福清市医院林仕忠概述1、发热的定义：发热（fever）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3~37.21℃直肠温度（肛门测量）36.5~37.71℃腋下温度（腋窝测量）36.0~37.01℃。概述2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO)。（1）.发热持续2~3周以上;（2）.体温数次超过38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室

2、检查不能确诊（1周内）。发热的机制体温调节的调定点学说：各种病原微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。发热的机制发热的病因（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。发热的病因2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、

3、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener肉芽肿等。（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。发热的病因（二）、病因的分布和构成：发热的病因1、感染性疾病：（1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症，占64.7%。（2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、败血症。2、肿瘤

4、性疾病：（1）成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌，占77.3%.老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位，其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。3、血管-结缔组织疾病：（1）成人前4位病因依次为：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病，占71.8%。（2）老年人以巨细胞动脉炎占首位。4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。发热对机体的影响1、一定程度的感染性发热能提高机体的防御能力，如单核吞噬细胞系统功能增强，抗体产生增多，肝脏解毒功能增高，有利于机体战胜致病因子。2、发热过高或过久对机体不利，除防御反应减弱外，还

5、会引起机体能量物质及维生素过多消耗，代谢失调和组织器官功能障碍。3、非感染性发热大多对机体有害无益，可对机体其消耗作用。发热待查的诊断思路和步骤1、判断有无发热2、鉴别器质性与功能性发热3、区分感染性与非感染性发热4、病因诊断发热待查的诊断思路和步骤（一）、判断有无发热：1、当口温超过37.3℃、肛温超过37.7℃、腋温超过37℃以上，且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。2、生理性体温升高的常见原因：①进食：可升高体温0.2~0.7℃；②运动：剧烈运动可升高体温1.5℃；③妊娠：妊娠前三月，可有持续低热；④月经：经前低热；⑤高温环境；⑥生理性应激：心情紧张、焦虑等。⑦原

6、发性体温升高：原因不明，多见于女性。发热待查的诊断思路和步骤（二）、鉴别器质性与功能性发热：1、器质性发热：存在病理因素，主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高。特点是：体温一般较高，≥38℃，常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。发热待查的诊断思路和步骤2、功能性发热：主要是由自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由自主神经功能失调的其他表现。发热待查的诊断思路和步骤除排卵后低

7、热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外，常见的功能性低热有：（1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常；低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动在0.5℃以内。（2）感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈，可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。（3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后