国家基药临床应用-慢阻肺

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1、国家基本药物临床应用指南南昌大学第一附属医院温桂兰熟悉药品说明书通用名称药理作用药代动力学药物相互作用适应证禁忌证用法、用量不良反应、注意事项等慢性阻塞性肺疾病-概述是一种可预防、可治疗的常见病、多发病是一种慢性非特异性炎症持续性气流受限，进行性加重吸入有害气体、颗粒合并症、急性加重次数与预后相关是慢性肺源性心脏病最常见的原因可导致呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病-诊断要点长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱肺功能：FEV1/FVC<70%,FEV1/pred<80%慢性阻塞性肺疾病-诊断分期：急性加重期、稳定期分级：四级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6(吸入支气

2、管舒张剂后)COPD临床严重程度的肺功能分级级别特征描述I期（轻度）FEV1/FVC70%，FEV1≥80%预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。II期（中度）FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。III期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV期（极重度）FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV1<50%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭(

3、2012GOLD删除）此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.7COPD的合并症合并症肺部感染肺癌骨质疏松抑郁焦虑缺血性心脏病心律失常充血性心力衰竭系统性高血压代谢性综合征体重减轻肌肉无力糖尿病GOLD2011RevisionChronicBronchitis慢性支气管炎Emphysema肺气肿Bronchiolitis细支气管炎Smallairwaysdisease小气道疾病COPD加重期定义10功能性呼吸困难分级-调整的英国医学研究委员会

4、呼吸困难量表（mMRC）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0快走或上缓坡时有气短1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸32在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸43明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4慢性阻塞性肺疾病-急性加重期药物治疗抗感染治疗支气管扩张剂的使用祛痰止咳肾上腺糖皮质激素慢性阻塞性肺疾病-稳定期药物治疗GOLD分级管理健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗规律使用长效支气管扩张剂吸入糖皮质激素（ICS)长期家庭氧疗免疫调节慢性阻塞性肺疾病-注意事项急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒病情重的患者，需转三级综合医院治

5、疗激素使用社区获得性肺炎（CAP)-概述是在医院外即社区罹患的肺炎与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别根据致病微生物的不同科分为：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性社区获得性肺炎（CAP)-诊断1.咳嗽、咳痰、脓性痰、或原有呼吸道症状加重、胸痛2.发热3.肺部实变体征或闻及湿性啰音4.血白细胞＞10x109/L,或＜4x109/L5.胸部影像检查示肺部浸润阴影符合1~4项中任一项加5项社区获得性肺炎（CAP)-诊断须排除：肺结核、肺栓塞、肺癌非感染性肺部疾病：肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎重症肺炎诊断主要标准：1.需要机械通气

6、，2.需要血管活性药物次要标准:1.R＞30次/分;2.PO2﹤60mmHg;PO2/FiO2﹤250;3.意识障碍；4.BP﹤90/60mmHg;5.多肺叶受累或48小时病灶进展50%以上；6.尿量﹤20ml/h,80ml/4h;7.低体温；8.低白细胞；9.低血小板社区获得性肺炎（CAP)-治疗青壮年、无基础疾病：青霉素、第一、第二代头孢菌素、喹诺酮类有基础病、老年人：β-内酰胺类；β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂；喹诺酮类；β-内酰胺类+喹诺酮类；β-内酰胺类+大环内酯类、碳青霉烯类疗程：支气管哮喘-概述支气管哮喘是由多种炎症细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞中性粒细胞、

7、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症与气道高反应相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气道不可逆狭窄和气道重溯，因此，合理的防治至关重要。全球性哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma，GINA)已成为目前哮喘的指南哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋