咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病-协和

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1、咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科王剑一、咽喉生理呼吸功能发音功能（言语形成功能）吞咽功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体免疫功能屏气功能循环反射及情感表达功能呼吸功能(咽、喉)咽、喉为上呼吸道的组成部分言语形成功能喉----发音器官咽----构音器官吞咽功能咽----吞咽动力来源及通道喉----吞咽保护屏障正常吞咽过程示意正常吞咽时咽喉功能咽部功能障碍患者吞咽情况失去喉保护功能患者吞咽情况防御和保护功能（咽）咽反射：咽后壁---舌咽神经及迷走神经（感觉纤维）---孤束核---疑核-

2、--舌咽神经及迷走神经（运动纤维）---软腭肌肉，咽缩肌。分泌物保护功能调节中耳气压功能（咽）扁桃体的免疫功能（咽）扁桃体是一免疫活性器官包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体保护及屏气功能（喉）喉的杓会厌皱襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，保护下呼吸道。1、杓会厌皱襞……第一道防线2、室带……第二道防线(气流易进难出)3、声带……第三道防线(气流难进易出)循环反射功能（喉）情感表达功能（喉）主动脉压力感受器的传入纤维经过喉的深部组织、交通支、喉返神经感觉支，传至中枢神经，经迷走神经等传出至心脏，形成反射弧。喉对情绪表达很重要，如

3、哭泣、呻吟、惊叹、大笑，仅靠面部的表情与手势，很难表达生动的情绪。二、咽部症状学咽痛咽异常感觉吞咽困难构音异常腭咽返流咽痛最常见咽部症状包括：自发性咽痛、激发性咽痛病因：咽部感染性疾病、肿瘤、解剖结构变异、神经性等咽部感觉异常咽异物感：器质性、功能性其他症状吞咽困难构音异常打鼾呼吸困难鼻咽反流三、咽部炎性疾病急慢性咽炎急慢性扁桃体炎特殊咽部感染性疾病急性咽炎急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病因：细菌、病毒、理化因素诱因、病理改变诱因病理改变症状及体征局部症状全身症状体征诊断和鉴别诊断1

4、．麻疹2．猩红热3．流行性感冒4．传染性单核细胞增多症5．急性粒细胞减少性咽峡炎6．淋巴细胞白血病咽峡炎治疗全身治疗局部治疗慢性咽炎慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，属成年人的多发病，临床上多将此病分为二型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎。病因包括：局部因素、全身因素病理改变慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎又名慢性卡他性咽炎。咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。慢性肥厚性咽炎咽粘膜弥漫性充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状隆

5、起或毗连成片，咽侧束呈条索状肥厚隆起。治疗1．去除病因2．局部治疗慢性单纯性咽炎：漱口水、口含片、六神丸。慢性肥厚性咽炎：药物、局部治疗（激光、冷冻、硝酸银治疗），但是范围不易过大。3．激光、冷冻、硝酸银治疗。4.中医中药急性扁桃体炎定义主要病原菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可以引起本病。许多病例为混合感染，病毒感染后常可使局部的细菌数量增多，易于继发细菌感染而变为化脓性。亦有厌氧菌、革兰阴性菌感染如大肠杆菌、变形杆菌等。受凉、疲劳过度、烟酒过度有害气体等可为诱因。症

6、状1、全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，全身不适，恶寒发热，常伴有便秘和食欲不振。2、局部症状：①咽痛②同侧耳痛③耳鸣和听力减退④颈淋巴结肿痛⑤呼吸困难⑥言语含糊不清急性扁桃体炎特点①几乎均为两侧扁桃体同时感染②有相对固定的病程③有一定程度的传染性和免疫性④常有反复发病的倾向检查并发症1．局部并发症(1)急性颈淋巴结炎(2)扁桃体周炎或脓肿(3)急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、气管炎以至肺炎等(4)咽旁脓肿、咽后脓肿、颈内静脉栓塞并发症2.全身并发病(1)急性风湿热：(2)急性心脏病：(3)急性关节炎：(4)急性泌尿生殖

7、器疾病：(5)败血症、急性骨髓炎：治疗一般治疗：隔离、卧床休息、进流食、多饮水、口服解热镇痛药。抗生素的应用：为主要治疗方法。局部治疗：漱口水、口含片。中医中药：手术治疗：密切观察病情变化，及时防治并发症慢性扁桃体炎定义常有急性扁桃体炎发作史：异物感，刺激性咳嗽，口臭。幼儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声。全身反应：消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。检查：腭舌弓及扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状物。扁桃体大小不一定。诊断及鉴别诊断反复发作的病史是诊断的主要依据扁桃体大小并不能表明其炎症程度扁桃体角化

8、症：扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形成如黄白色角状或尖形砂粒样角化物扁桃体肿瘤：良性肿瘤以单侧乳头状瘤为多见，恶性肿瘤以鳞癌和非何多见扁桃体生理性肥大治疗保守治疗：药物、局部治疗、增强体质。手