呼吸科影像基本知识

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1、2011-9-6呼吸系统影像读片基本知识胸部平片阅片常规胸部平片阅读常规核对：病人信息，日期拍摄条件及成片质量进一步阅读拍摄条件及成片质量深吸气后前位，肩部外展外旋左侧位，双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管、横膈及双侧肋膈角T1～4胸椎清晰可见阅读顺序胸廓（Bones）气道（Airway）肺（Lung）纵隔（Cardiac）横膈（Diaphragm）胸廓胸廓是否对称（两侧胸锁关节）胸廓大小前肋5/6肋与膈顶相交后肋9/10与膈顶相交肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄气道气管：居中，至T5～6水平分左、右主支气管

2、，气管分叉角度为60。～80。。隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角<90。。9肺肺野：内中外带：肺门至肺野外围三等分分界上中下野：第2、4前肋下缘水平线分界肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理肺叶右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）水平裂、斜裂示意图肺野术语与解剖关系肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段---结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段---结核好发部位）上肺野外带（上叶后段---结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶）肺门左侧肺门较右侧高0.5cm左右右侧肺门，右

3、上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值<1.05气管心脏纵隔分区：前－中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘中－后分界：食管前缘上－中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线中－下分界：肺门下缘心影心影大小，心胸比<0.55心影位置是否有偏移心包是否存在钙化肺动脉段是否突出（正常成年男性<0.3cm，女性及儿童<0.5cm）19膈肌及肋膈角膈肌高度：胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能注意肋膈角形态注意胸膜是否存在局部的增厚。前肋5/6肋与膈顶相交后肋9/10与膈顶相交右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左

4、右少量积液：侧位后肋膈角变钝（>300ml），正为肋膈角变钝（>500ml）。中量积液：积液面超过膈面。大量积液：积液超过肺门角水平。胸腔积液21HowtoReadaChestX-RayTurnoffstraylights,optimizeroomlighting,viewimagesinorderPatientData(namehistory,age,sex,oldfilms)RoutineTechnique:AP/PA,exposure,rotation,supineorerectTrachea:midlineordeviated,caliber,massLung

5、s:abnormalshadowingorlucencyPulmonaryvessels:arteryorveinenlargementHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heartwidth>2:1?Cardiacconfiguration?Mediastinalcontour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesionsorfracturesSofttissues:don’tmissamastectomyICUFilms:identify

6、tubesfirstandlookforpneumothorax胸部CT阅片常规胸部CT的读片顺序先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚如何描述病变数量位置大小、形状、边界密度（含强化），也就是质地纵隔窗上的高密度：钙化→良性可能性大病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变周围情况有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶胸部CT的典型层面胸廓入口平面主动脉弓上平面主动脉弓平面主、肺动脉窗平面左肺动脉平面主肺动脉和右肺动脉平面肺门平面左心

7、房平面四腔心平面从CT上看肺叶及肺段先看肺叶左肺右肺再看肺段气管树正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图7-隆突下1c